Язва луковицы 12 перстной кишки или рубцово-язвенная деформация

История болезни. Язвенная болезнь, с локализацией язвы на передней стенке луковицы двенадцати-перстной кишки, средних размеров, хроническая форма, непрерывно-рецидивирующие течение, средней степени тяжести, фаза обострения. Рубцовояз-венная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки II ст

Язва луковицы 12 перстной кишки или рубцово-язвенная деформация

На момент поступления предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, возникающие через 3-4 часа после приема пищи, не иррадиирующие, сопровождающиеся тошнотой и последующей рвотой, не приносящей облегчения, купирующиеся инъекциями баралгина или анальгина.

При дополнительном расспросе по системам органов жалоб не выявлено.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Считает себя больным  с 1999 года, когда впервые появились боли в эпигастрии, по поводу чего обратился в ЦРБ Тимского района. При обследовании на ФГДС была выявлена язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки размером 0,5 см, с ровными краями, не кровоточащая. Был госпитализирован по месту жительства.

Получал лечение (чем не помнит), которое привело к улучшению состояния (на повторной ФГДС был диагностирован красный рубец в луковице двенадцатиперстной кишки). Через год был рецидив язвенной болезни, проявившийся болевым синдромом. Был направлен для лечения в ОКБ №1.

При обследовании выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром около 1 см. Проводилось лечение «Омесом», «Вентой» и т.д. После лечения состояние улучшилось; на повторной ФГДС диагностирован красный рубец в луковице двенадцатиперстной кишки. Очередной рецидив заболевания – 20 марта 2002 г.

, после чего в течение года периодически госпитализировался для стационарного лечения в гастроэнтерологическое отделение ОКБ №1 в связи с постоянными обострениями заболевания. Последняя госпитализация 10.01.03. в гастроэнтерологическое отделение ОКБ №1.

Лечение не привело к улучшению симптоматики и, учитывая непрерывно-рецидивирующий характер течения заболевания, был решен вопрос о направлении в отделение общей хирургии ОКБ№1 для проведения хирургического лечения, где в настоящее время и находится.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в Курской области, Тимском районе, с. Становом. Рос и развивался нормально. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. В школу пошел во время.

Образование среднее.

Служил во внутренних войсках.

Женат. Ребенок один – сын, здоров.

Работать стал сразу после службы в армии механизатором.

Туберкулез, злокачественные новообразования, венерические заболевания, душевные болезни, сахарный диабет, у себя и у родственников отрицает.

В детстве перенес болезнь Боткина.

Из вредных привычек отмечает курение. Наркотики не употребляет.

Из перенесенных заболеваний – детские инфекции. Аллергий до настоящего времени на введение препаратов не было. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Лечения цитостатиками и глюкокортикоидами не получал.

Наследственность не отягощена.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

На момент курации общее состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела активное. Выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Цианоза кожи рук и ног нет.

Сыпи, кровоизлияния, изъязвления, шелушения, пигментации, депигментации нет. На коже живота свежий рубец после операции (лапаротомия, резекция желудка по Бильрот-II-Витебскому). Влажность обычная. Тургор кожи нормальный. Видимые слизистые бледные, чистые. Зев не гиперемирован.

Ногти не ломкие, обычной формы. Волосы не ломкие, не выпадают.

Подкожная жировая клетчатка развита нормально. Отеков нет. Подкожной эмфиземы нет.

Окраска кожи в местах проекции лимфатических узлов не изменена. Лимфатические узлы не пальпируются. Язв, свищей, в области расположения основных групп лимфатических узлов нет.

Мускулатура развита хорошо, симметрично; тонус мышц нормальный. Судорог, тремора нет. Мышечная сила одинакова с обеих сторон.

Деформаций, укорочений, искривлений костей нет. Периоститов, оссеалгий нет. Пальцев, напоминающих по форме «барабанные палочки» нет.

Суставы обычной формы и величины, изменений кожи над ними нет. Температура на ощупь не изменена. При пальпации безболезненны. Активные движения в суставах в полном объеме, безболезненные; флюктуации, хруста нет.

Позвоночник не искривлен, не деформирован. Подвижность нормальная. Пальпация в области остистых отростков позвонков и паравертебральных зонах безболезненна. Походка обычная.

Голова обычной величины и формы; деформаций, покачиваний нет. Дрожания нет.

Форма носа обычная, крылья носа в акте дыхания не участвуют, герпеса нет.

Губы обычной окраски. Рубцов, трещин нет, герпетических высыпаний нет.

Склеры белые, роговица прозрачная. Экзофтальма, энофтальма нет. Реакция зрачков на свет содружественная.

Температура тела в момент исследования 36,7°С.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций и ассимметрий нет, межреберья выражены умеренно, обе половины грудной клетки в акте дыхания участвуют равномерно. Тип дыхания смешанный. Число дыхательных движений 16 за 1 минуту. Ритм дыхания правильный, глубина дыхания достаточная. Одышки и удушья нет.

Пальпация грудной клетки безболезненная. Голосовое дрожание равномерно проводится на симметричные участки грудной клетки. Грудная клетка эластична.

При сравнительной перкуссии – над симметричными участками легких ясный легочный звук. Высота стояния верхушек легких спереди на 3 см выше ключицы справа и слева; сзади — на уровне отростка VII шейного позвонка. Поля Кренига: слева — 5 см, справа — 5 см.

Расположение нижних границ легких:

МЕСТО ПЕРКУССИИПРАВОЕЛЕВОЕ
Окологрудинная линия5-е межреберье¾
Среднеключичная линия6-е ребро¾
Передняя подмышечная линия7-е ребро7-е ребро
Средняя подмышечная линия8-е ребро8-е ребро
Задняя подмышечная линия9-е ребро9-е ребро
Лопаточная линия10-е ребро10-е ребро
Околопозвоночная линияостист. отр. 11 Thостист. отр. 11 Th

Подвижность нижнего края легких

Линия перкуссииПравое легкоеЛевое легкое
Среднеключичная3 см
Средняя подмышечная3 см3 см
Лопаточная3 см3 см

При аускультации: дыхание над поверхностью легких везикулярное, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Сердечного горба нет. Верхушечный толчок не виден. Сердечный толчок не наблюдается.

При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Площадь распространения примерно 1,0 см. Систолического втягивания сердечной области не отмечается. Пресистолическое, систолическое дрожание не определяется.

Границы относительной сердечной тупости: справа — в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины; слева — совпадает с верхушечным толчком; вверху — III ребро.

Аускультативно: Частота сердечных сокращений составляет 86 в 1 минуту.  Тоны сердца приглушенные. Ритм правильный. Патологических тонов и шумов нет.

При аускультации сосудов двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье, шума волчка нет.

Артериальное давление 120/70 мм рт. ст.

Артериальный пульс: артериальный пульс на лучевых артериях одинаков на обеих руках, дефицита пульса нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Пульсации и набухания шейных вен нет. Набухания и пульсации кожных вен области груди и живота нет. При выслушивании яремной вены «шума волчка» нет. Расширения вен конечностей нет. Уплотнения и болезненности вен при пальпации нет.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Язык обложен белым налетом. Изъязвлений, трещин, рубцов нет. Слизистая глотки не гиперемирована, поверхность гладкая. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах и налета нет.

Живот обычной формы, не увеличен. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Венозная сеть не видна. Видимая перистальтика желудка и кишечника не наблюдается.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Расхождение белой линии живота не обнаружено. Пузырные симптомы (Ортнера-Грекова, Калька, Кера, Мюсси-Георгиевского, Василенко, Ражба) отрицательные.

Перитонеальные симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского отрицательны. Шум плеска не определяется.

Глубокая скользящая топографическая пальпация по Образцову и Стражеско без особенностей.

Перкуторно: печень не выходит из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии — 9 см, по срединной — 8 см, по краю левой реберной дуги — 7 см.

Селезенка: при перкуссии из-под края реберной дуги не выступает. Размеры по Курлову: 5х7 см, пропальпировать не удалось.

Свободная жидкость в брюшной полости методом флюктуации и перкуссии не определяется.

Мочевыделительная система

Гиперемии кожи, припухлости, сглаживания контуров поясничной области нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела нет. Ожирения нет. Исхудания, кахексии не отмечается.

Кожные покровы влажные, истончения или огрубле­ния их не отмечается. Гиперпигментации кожных складок нет. Стрий, атипичного оволосения нет. Лицо обычной формы. Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп обычные, соответствуют возрасту. Щитовидная железа не пальпируется.

Сознание ясное, ориентирован в месте, времени и ситуации

Интеллект соответствует уровню развития, ослабления интеллектуальных функций (таких как внимание, память), нарушения самокритики, снижения круга интересов не отмечается. Поведение больного в клинике соответствует возрасту, общителен, двигательного беспокойства нет.

Исследование черепно-мозговых нервов: диплопии, птоза нет, движения глазных яблок в полном объеме, реакция зрачков на свет живая. При оскале зубов носогубные складки симметричны. Расстройств глотания нет. Язык при высовывании занимает срединное положение. Голос звучный, дисфонии нет.

Менингеальные  симптомы: ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига и Брудзинского нет.

Чувствительная сфера: болезненности при пальпации по ходу основных нервных стволов и корешков нет. Нарушений кожной и глубокой чувствительности нет. Симптомов натяжения нервных стволов нет.

Рефлексы: рефлексы живые. Патологические рефлексы (симптомы Бабинс­кого и Россолимо) отсутствуют. Речь: не нарушена.

STATUS LOCALIS

Кожные покровы обычной окраски, чистые. На коже живота свежий рубец после операции (лапаротомия, резекция желудка по Бильрот-II-Витебскому).

Живот обычной формы, не увеличен. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Венозная сеть не видна. Видимая перистальтика желудка и кишечника не наблюдается.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Расхождение белой линии живота не обнаружено. Пузырные симптомы (Ортнера-Грекова, Калька, Кера, Мюсси-Георгиевского, Василенко, Ражба) отрицательные.

Перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга и Воскресенского отрицательны. Шум плеска не определяется.

Свободная жидкость в брюшной полости методом флюктуации и перкуссии не определяется.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

DS: Язвенная болезнь, хроническая форма, рецидивирующие течение, средней степени тяжести, фаза обострения.

 

ПЛАН ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Определение группы крови и резус принадлежности.
  4. Кровь на RW, ВИЧ.
  5. Кровь на сахар.
  6. Биохимический анализ крови.
  7. ФГДС.
  8. рН-метрия.
  9. Рентгенологическое исследование.
  10. УЗИ органов брюшной полости.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

  1. Общий анализ крови от 28.03.03.

Эритроциты                                                 – 3,6 ´ 1012/л

Гемоглобин                                                  – 112 г/л

Цветовой показатель                         – 0,9

Лейкоциты                                         – 9,5 ´ 109/л

Палочкоядерные нейтрофилы                    – 4%

Сегментоядерные нейтрофилы         – 68%

Эозинофилы                                                 – 1%

Лимфоциты                                                  – 23%

Моноциты                                                    – 4%

СОЭ                                                              – 3 мм/час

  1. Общий анализ мочи от 28.03.03.

Общее количество                             – 100 мл

Цвет                                                    – соломенно-желтый, мутный

Удельный вес                                     – 1020

Белок                                                            – нет

Лейкоциты                               – 4-6 в поле зрения

Эпителиоциты                                    – 2-3 в поле зрения

Эритроциты                                       – 0 в поле зрения

Цилиндры                                           – нет

  • Биохимический анализ крови от 12.09.02.

Общий белок                  – 72 г/л

К+                                       – 4,2 ммоль/л

Na+                                    – 135 ммоль/л

Cl—                                       – 101 ммоль/л

Билирубин                      – 19,72 – 4,23 (прямой) – 15,49 (непрямой) ммоль/л

Мочевина                       – 4,45 ммоль/л

Глюкоза                          – 5,1 ммоль/л

  1. RW

Источник: https://alexmed.info/2018/05/30/%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D1%8F%D0%B7%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D1%81-%D0%BB%D0%BE/

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки: причины болезни и симптомы. Методы диагностики и лечения

Язва луковицы 12 перстной кишки или рубцово-язвенная деформация

Данная болезнь занимает не последнее место среди заболеваний подобного характера. ЯЛДК на первых стадиях очень тяжело диагностировать. Сам больной не обращает на первоначальные симптомы, такие как – тошнота по утрам, чувство голода, лёгкие боли в желудке.

Достаточно распространённые сигналы не вызывают насторожённости, что и является главной причиной высокого процента заболеваемости данной болезнью.Двенадцатиперстная кишка имеет сложное строение, ее стенка состоит из:

  • мышечного слоя;
  • слизистого слоя;
  • подслизистого слоя.

Язва, расположенная в первом слое, — это поражённая часть кишки, соответственно подслизистая и слизистая разрушенные. Данная болезнь получила такое название из-за того, что благоприятные условия для функционирования бактерий и заражения наблюдаются именно в первом отделе (луковице).

Бывают случаи, когда образуются сразу несколько язв, чаще всего они парные и располагаются параллельно. По статистике, болеют ЯЛДК чаще всего люди среднего и молодого возраста — около 70% от всех заболевших.

Причины

ЯЛДК – тяжёлая болезнь, которая имеет высокий процент диагностирования (чаще, чем язва вне луковицы). Одной из главных причин является сбой кислотности (а точнее её повышение, что дает возможность бактериям активно развиваться). Доктора называют такие причины:

  • Хеликобактер пилони (очень популярное предположение причины появления болезни. Данная бактерия атакует клетки, которые вырабатывают слизь, чем самым быстро разносятся по желудку очень быстро).
  • Грубая пища (считается, что еда, попадая в кишку, царапает её).
  • Группа крови (докторами не исключается и этот факт, по статистике люди с первой группой + болеют чаще всего).
  • Стресс (важная причина. Люди часто не понимают, что частые нагрузки, мало сна, постоянная раздражённость, переживания могут существенно повлиять на здоровье, а точнее образование язвы. Все это происходит из-за того, что на фоне стресса интенсивно вырабатывается и попадает в кишечник желудочный сок).
  • Солнце (длительное принятие солнечных ванн стимулирует выработку гастрина (гормон), что влияет на ухудшение состояния больного ЯЛДК, провоцирует усложнения).
  • Медикаменты (не правильная диагностика или же самолечение может значительно ухудшить или же спровоцировать болезнь).
  • Нарушение питания (употребление в рационе чрезмерное количество острого, жирного, газированных напитков, использование диет, без назначения диетологов).
  • Наследственность.
  • Алкоголь, никотин (их употребление изменяет количество выработки гастрина, ухудшают положение в целом, провоцируют болезнь, повреждая слизистую).
  • Другие болезни (на почве других заболеваний может образоваться язва: ВИЧ, гиперкальциемия, цирроз печени, болезнь Крона).

Симптомы

Есть несколько стадий болезни. На первых проявляющие себя симптомы не вызывают подозрений. Но именно на них нужно обращать внимание для быстрого и правильного диагностирования.

Чем раньше будет замечено заболевание, тем меньше последствий и вреда принесёт оно для организма.
Основные симптомы:

  • Изжога. На первый взгляд распространённый симптом, который больные всего списывают на реакцию организма, например, на острую еду. Не все знают что именно изжога проявляется в трёх случаях с пяти при язве кишки. Связано это с тем, что в пищевод сбрасывается большое количество кислого содержания желудка и воспалительных процессов и изменений в кишке).
  • Расстройства аппетита (отторжение организмом еды, частое явление, так как пища может провоцировать болезненные ощущения. Резкое повышение аппетита говорит о том, что с употреблением пищу состояние улучшается).
  • Боли (при язве неприятные ощущения проявляются через два-три часа после приёма пищи. Частые боли и в том случаи, если больной не употребляет еду около четырёх часов. Характеристики и разновидности болей очень разные. Они могут быть утром или же перед сном, острые или ноющие, режущие, а так же разной продолжительностью. Боль ощущается с правой стороны, могут отдавать в область спины. Вызывает боль воспаление, нарушения в функционировании кишки, накопление продуктов, которые не переработались).
  • Рвота/тошнота (более подробно о рвоте можно прочитать тут).Это так же связано с отвержением принимаемой пищи, воспалительными процессами.

Осложнения

В том случае, если на первых стадиях не обращать особое внимание на все симптомы, язва может рубцеваться самостоятельно. Высокий риск того, что это вызовет большое количество осложнений, что значительно усложняет лечение и процент выживаемости больного. Осложнение поделены на две группы:
Дисморфические (меняют строение кишки):

  • рубцовая (из-за образований рубцов, стенки кишки сужаются и могут вовсе закрыть весь её кишки);
  • малигнизация (на месте образовавшейся язвы, развивается опухоль).

Деструктивные (разъедающие кишку):

  • пенетрация (заражение соседних органов);
  • кровотечение;
  • прободение.

Стадии

  1. Первая стадия (характерно заживление, слои эпителия накладываются один на одного);
  2. Вторая стадия (заживление, для которого характерно появление папиллом на поверхности кишки);
  3. Третья стадия (появляются незначительные рубцы, при детальном осмотре заметны новые зарождения язв);
  4. Четвёртая стадия (образуются рубцы).

Диагностика

В первую очередь необходимо понимать, что данная болезнь является довольно серьёзной и её диагностика, лечение сложная. Для того, чтобы заболевание прошло максимально гладко и безболезненно необходимо своевременно обратиться к доктору, для правильного назначения.

На данный момент, наиболее распространённым и эффективным является метод фиброгастродуденоскопии. При нем, используют оптический зонт, который вводят в кишку и можно легко определить наличие язвенных образований, узнать точное место, состояние её, размеры. Если диагноз подтверждается, то для его уточнения используют ещё и рентгендиагностику, анализы кала, крови.

Лечение

При диагностировании ЯЛДК лечение напрямую зависит от стадии развития язвы, её размеров, количества рубцовых образований. Терапия может свестись к медикаментозному лечению.

На данных момент хирургическое вмешательство почти не используется при данном заболевании ( характерна только для тех случаев, если есть противопоказания таблеткам и препаратам или же тяжёлые усложнения).

Диета

Рекомендуется принимать пищу 4-5 раз на день, но в небольших количествах. Обязательным критерием является то, что еда не должна быть холодной и слишком горячей (36-37 градусов). Не позволительно употребление никотина и алкоголя.
Рекомендации:

  • Желательно отказывать себе в остром, жирном, жаренном, крепком кофе и чае, выпечке.
  • Отказаться придётся и от овощей: морковь, яблоки, груши, капусте, помидорах, редьке, огурцах (о всех, которые имеют клетчатку).
  • Отказаться от жвачек.
  • Рекомендовано употреблять варенную, измельчённую еду: каши, супы, пюре, рыба (паровая), котлеты. Что касается фруктов: бананы, арбузы.
  • Кисло-молочные продукты тоже под запретом.

Народные средства

Одно из самых эффективных и часто используемых средств является сок картофеля (свежевыжатый). Рекомендовано использовать сорт Американка. Метод не очень приятный, но со временим к нему легко привыкают. Употреблять средство необходимо три раза в день.

Особенность и неудобство проявляется в том, что обязательным критерием является то, что сок должен быть свежевыжатый. Картофель необходимо натирать на мелкой тёрке, и протирать через сито (или же отжать через марлю). В первые три-четыре дня нужно пить по столовой ложке три раза на день, потом же можно уменьшить дозу к двум ложкам. Принимать за 30 минут до еды. Курс длиться 3-4 недели.

Наше здоровье – это все, что у нас есть. Наша обязанность сохранить его, именно поэтому рекомендовано частые профилактические обследование для своевременного диагностирования болезней. Обращайте особое внимание на все выше перечисленные симптомы. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к доктору.

по теме

Профессиональный врач раскрывает тему нашей статьи, рекомендуем посмотреть и дополнительно почерпнуть информации.

Источник: https://yadoktor.net/stroenie/dvenadtsatiperstnaya-kishka/yazva-lukovitsy-prichiny-bolezni.html

Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.