Точки выслушивания сердца при аускультации

Содержание

Аускультация сердца: алгоритм проведения, точки, заключение, видео

Точки выслушивания сердца при аускультации

Аускультация сердца — это одна из диагностических методик, помогающих выслушивать тоны и звуки биения сердечной мышцы. Тонами принято называть отрывистый звук, шумы же обладают более продленным отзвуком.

Посредством аускультации опытный специалист проводит оценку работы главного «мотора» организма и выявляет вероятные отклонения. Эта диагностическая методика знакома каждому, а проводят ее при помощи стетоскопа.

Для чего нужна процедура и кому она назначается?

Процедуру проводят при жалобах со стороны пациента и в случаях, когда имеются подозрения на развитие кардиологических проблем. Аускультация проводится и при плановых осмотрах, диспансеризации.

Процедуру проводят при осмотре пациента, в том числе и просто в профилактических целях. Аускультацию можно делать часто, если больной того желает, но обычно здоровый человек подвергается ей 1-2 раза за год. Процедура нужна для определения проблем в работе сердечной мышцы.

Перечень заболеваний, которые можно первично диагностировать, достаточно обширен:

Сбои в сердечной деятельности наблюдаются при ряде других заболеваний. Например, при тиреотоксикозе, анемии, лихорадке и даже просто при эмоциональном перенапряжении. Именно поэтому на основе одной только аускультации никогда не ставятся диагнозы. Лишь после полноценного обследования можно с точностью распознать причину, породившую отклонения в работе сердца.

Проекции клапанов сердца на переднюю поверхность грудной клетки и места их наилучшей аускультации

Виды диагностики

Процедуру подразделяют по способу прослушивания на:

В первом случае к грудной клетке пациента прикладывается не специальный прибор, а ухо врача. Во втором уже используют стетоскоп. Прямая методика выслушивания применяется для определения тонов сердечной мышцы. Звуки слышатся четче и вероятность их искажения очень низка. Тем не менее, способ применяется очень редко из-за соблюдения этических и гигиенических соображений.

При помощи современных приборов получается прослушивать не только низкие, но и высокие звуковые частоты. Конечно, искажение при непрямом прослушивании происходит, но оно обычно незначительное. Плюсом является тот факт, что воспринимаются тоны лучше, их легче разграничить. Посредством аускультации прослушивают так же сосуды, живот, легкие.

Показания для проведения

Показанием для аускультации являются жалобы, предъявляемые пациентом по поводу своего состояния. Врач, после опроса сам способен провести процедуру, если посчитает нужным. Обследованию подлежат пожилые пациенты и дети, беременные женщины. Эта простая мера позволяет на ранних этапах выявить возможные кардиологические проблемы.

Обследованию подлежат люди из «группы риска», имеющие склонности к развитию сердечных патологий. К таким особенностям относят:

Следующее видео расскажет более подробно о методике проведения аускультации сердца:

Противопоказания и безопасность

Противопоказаний для аускультации не существует, поскольку она безопасна абсолютно для любой категории граждан, включая беременных, пожилых и детей.

Безопасна ли процедура? Аускультация сердца при пороках сердца, ИБС, гипертонической болезни и других недугах в истории болезни — процедура абсолютно безопасна.

Подготовка к процедуре

Специфических подготовительных мер не существует. Пациент должен лишь перед ее проведением не заниматься физической активностью, избегать опасных ситуаций и меньше переживать, чтобы не исказить показания. Есть перед исследованием можно, но вот из питья следует исключить алкоголь и напитки, тонизирующие сердечную мышцу. Это энергетики, различные чаи, кофе.

Если на грудной клетке имеется густой волосяной покров, то желательно удалить его или же смочить, чтобы он не помешал изучению тонов биения. Хорошая проводимость во время обследования важна, так как врач должен услышать малейшие посторонние звуки в грудной клетке.

Далее расскажем о том, какой аускультация сердца предполагает алгоритм действия и какие точки выслушивания тонов задействованы у новорожденных, детей и взрослых.

Как проходит аускультация сердца?

Во время проведения аускультации нужно выполнять все просьбы доктора: принимать необходимое положение, делать физические упражнения, задерживать дыхание.

Существует ряд правил выполнения процедуры аускультации сердца:

  1. Некоторое время доктор проводит в тишине. Это позволяет лучше услышать посторонние шумы при исследовании.
  2. В помещении не должно быть посторонних звуков. Еще важна комфортная температура.
  3. Прослушивание работы сердечной мышцы проводится в лежачем или стоячем положении.
  4. Доктор устанавливает инструмент строго на определенные точки организма. Это особые зоны проведения шумов, они являются точной проекцией клапанов сердца на грудной клетке.
  5. Тоны выслушиваются в разные периоды дыхания, поскольку некоторые из шумов способны усиливаться во время выдоха или вдоха.

Врач, проведя опрос, приступает к осмотру и аускультации. Пациент должен поднять верхнюю одежду, обнажив грудную клетку. Далее доктор прикладывает стетоскоп к следующим точкам на теле при аускультации сердца:

  • клапан легочного ствола;
  • митральный клапан;
  • трикуспидальный клапан;
  • точка Боткина;
  • сонная артерия, подмышечная область и над ключицами;
  • клапан аорты,
  • поверхность сердца.

Иногда возможно задействование и дополнительных точек аускультации сердца. Пациент в период проведения процедуры не переносит никаких неприятных ощущений.

Далее разговор пойдет о заключении и результатах характеристики тонов сердца по точкам аускультации.

В видео ниже показаны точки выслушивания при аускультации сердца:

Расшифровка результатов

В ходе аускультации доктор выявляет целый ряд характеристик услышанных сердечных тонов:

  1. наличие постороннего шума;
  2. ритмичность тонов и правильность ритма;
  3. слышимость и громкость;
  4. тембр, совместность и другие особенности сердечных тонов.

Тонов у здорового человека выслушивается всего два.

  • Первый (I) возникает в момент, когда происходит колебание легочной артерии и аорты под воздействием сокращения желудочков и смыкания створок AV клапанов.
  • Второй (II) проявляется при напряжении закрывающихся створок клапанов легочной артерии и аорты, их колебаний на этапе завершения систолы желудочков. III тон услышать возможно лишь у малого круга людей, а IV зафиксировать получится только посредством фонокардиографии.

В верхнем отделе сердца будет слышаться I тон очень громко, далее наступит короткое затишье, а после этого можно услышать короткий II тон. За этим следует более продолжительная пауза. При наличии кардиологических патологий изменяется выраженность этих тонов и сила.

  • Иногда слабость проявляющихся звуков бывает не связана с болезнью, а обусловлена лишь общим состоянием организма, ожирением и т. д. Громкие тона отмечаются у детей и пожилых людей. У взрослых пациентов эта особенность может говорить о пороке сердца и других серьезных заболеваниях.
  • Изолированное изменение сердечных тонов говорит о серьезных патологиях, поэтому при обнаружении отклонений немедленно назначаются дополнительные методы обследования помимо проведения аускультации сердца.
  • Шумы в сердце зачастую указывают на развитие кардиологических болезней, но иногда они прослушиваются даже у здоровых людей. Придается особое значение их интенсивности, характеру и области возникновения. Обязательно назначаются другие методы диагностики, а уже после получения результатов подбирают необходимое лечение.

Средняя стоимость

Аускультация бесплатна. При обращении в частные клиники эта процедура входит в консультацию профильного специалиста и отдельно не оплачивается.

Про дополнительные тоны в аускультации сердца поведает видеосюжет ниже:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/diagnostika-kard/auskultatsiya-serdtsa.html

Аускультация сердца: точки выслушивания, методика проведения и результаты

Точки выслушивания сердца при аускультации

Сердце… Пусть многие и говорят, что это всего лишь насос, но насколько же удивителен этот орган. На протяжении всей жизни оно безустанно работает, перекачивая кровь в теле человека (именно про человеческий “насос” идет речь), то замедляя, то ускоряя свой темп, подстраиваясь под различные жизненные ситуации.

Но насколько бы ни был наш сердечный “мотор” неутомимым, он, несомненно, подвержен всяческим патологиям. Чтобы выявить данные нарушения, определить их природу, поставить четкий диагноз и дальнейшее лечение, врачи используют различные методы диагностики.

Это электрокардиография (ЭКГ), УЗИ сердца и его прослушивание – аускультация.

Что такое аускультация, как она проводится

Во время работы сердца и перекачке крови в нем возникают различные звуки – в медицине принято называть их тонами.

Но некоторые звуки являются абсолютной нормой и говорят о здоровом сердце (исходя только из результатов этого исследования утверждать о полном отсутствии болезней нельзя), а некоторые не сулят ничего хорошего.

Задача врача-специалиста – прослушать тоны, сравнить с нормой и поставить диагноз. Выслушивание тонов – это и есть аускультация.

Проводится эта процедура при помощи специального устройства – фонендоскопа (чаще всего) или стетоскопа. Отличие фонендоскопа – наличие мембраны, которая усиливает звуковые колебания.

Прибор состоит из нескольких частей: головки, которая принимает колебания, резиновой трубки, проводящей звук, и наушников.

Данный прибор используют многие врачи, от фельдшера скорой помощи до анестезиолога-реаниматолога.

При прослушивании тонов сердца головку прибора прикладывают к специальным местам на груди человека – точкам аускультации сердца.

Анатомия сердца

Для того чтобы определить точки аускультации сердца, следует разобраться в его строении и путях прохождения крови. Как и у всех млекопитающих, сердце человека четырехкамерное и состоит из двух предсердий и двух желудочков.

Пройдя большой круг кровообращения, кровь, бедная кислородом, попадает в правое предсердие. Сокращаясь, предсердие выталкивает кровь в желудочек, который в свою очередь выталкивает ее в артерии малого круга кровообращения.

Здесь кровь проходит через капилляры легких, насыщается кислородом и возвращается в сердце, только уже в левое предсердие.

Из него жидкость переправляется в левый желудочек и им выталкивается в аорту – артерию большого круга кровообращения, проходит по организму, насыщая все клетки питательными веществами и кислородом, забирая двуокись углерода (углекислый газ) и другие отходы. Параллельно этому в капиллярах кишечника она насыщается питательными веществами, а в клетках почек и печени фильтруется.

Но для того, чтобы во время сокращения сердца кровь не уходила обратно, существуют клапаны. Они работают по принципу водопроводного крана (скорее всего, кран работает по принципу клапанов сердца), пропуская кровь в одном направлении и не пуская обратно. Работу и нарушение работы этих клапанов также можно услышать при помощи фонендоскопа.

Точки

Существуют специальные участки на груди для выслушивания сердца – точки аускультации, расположение которых зависит от проекции звуков четырех клапанов. Также имеется специальная точка, используемая для дополнительного выслушивания аортального клапана.

Первая точка аускультации сердца в норме расположена во втором межреберье (то есть после второго ребра), справа (если смотреть на себе) на 2-3 см от грудины. В этом месте прослушивается работа аортального клапана.

Вторая точка

Вторая точка, подобно первой, находится во втором межреберье, только на этот раз располагается слева от грудины. На данном месте располагается проекция звуков пульмонального клапана, того, что находится на стыке легочной артерии и правого желудочка.

Третья точка

Третья точка аускультации клапанов сердца находится уже в пятом межреберье слева, только уже более удаленно от грудины – под соском. Если пациентка женщина (девушка), необходимо попросить ее подержать собственную молочную железу, для нормального выслушивания.

Месторасположение головки фонендоскопа здесь позволит услышать то, как работает митральный клапан или его шумы (при их наличии).

Он не позволяет крови при переходе из левого предсердия в левый желудочек уходить обратно, следовательно, располагается на стыке соответствующих предсердий и желудочков.

Четвертая точка

И, наконец, четвертая из основных точек. Отвечает эта точка аускультации сердца за тоны, издаваемые трикуспидальным клапаном. Его название с латинского переводится как тройной парус, то есть трехстворчатый.

Этот клапан находится в правой части сердца и связывает предсердие и желудочек (важно запомнить, что кровь всегда должна двигаться из предсердия в желудочек).

А располагается четвертая точка в четвертом (удобно для запоминания, неправда ли?) межреберье справа от грудины, правее первой точки.

В книге “Тук-тук, сердце!” немецкого кардиолога Йоханнеса фон Борстеля был предложен довольно интересный способ запоминания месторасположения и функций этих точек аускультации (выслушивания) сердца. Способ заключается в следующей фразе: Anton pokert mit Tom um 22:54.

Дословно фраза переводится с немецкого: “Антон играет в покер с Томом в 22:54”. Первые буквы каждого слова соответствуют первым буквам клапанов (аортальный, пульмональный, митральный и трикуспидальный), а цифры – межреберья точек аускультации, соответствующих этим клапанам.

Также следует запомнить последовательность по отношению к грудине: справа-слева-слева-справа. Данный способ запоминания помогает запомнить только расположение клапанов, но не порядок проведения аускультации.

Этот процесс отличается только тем, что проекция митрального клапана стоит на втором месте.

Пятая точка

Это дополнительная точка аускультации сердца. При ее отдельном прослушивании нельзя диагностировать что-либо, ведь ее главное предназначение – четкое прослушивание шумов аортального клапана, при их обнаружении, так как в этом месте они слышны более отчетливо. Данная точка аускультации сердца располагается в третьем межреберье. Еще ее называют точкой Боткина-Эрба.

Аускультация сердца у плода

Кроме того, можно услышать сердцебиение плода у беременной женщины. Но сделать это простым стетоскопом достаточно проблематично, поэтому акушеры используют специальный акушерский стетоскоп.

Аускультация сердца плода является важным показателем здоровья будущего новорожденного. Ее проводят при каждом осмотре беременной у гинеколога, в положении лежа.

Во время родов эту процедуру проводят в среднем каждые пятнадцать минут.

Точки выслушивания (аускультации) сердца и норма звучания определяются врачом, так как это зависит от месторасположения плода в матке.

При прослушивании врач должен отличить посторонние звуки от сердцебиения плода, так как могут быть слышны кишечные шумы матери (обычно булькающие и неритмичные), звук прохождения крови по маточным сосудам и аорте (ритмично увеличивается/уменьшается громкость, совпадая с пульсом матери). Сердцебиение у младенца, как правило, составляет 140 ударов в минуту.

Что еще можно услышать

Если прослушивать работу сердца в целом, то при помощи фонендоскопа можно измерить частоту сердечных сокращений. Для этого подсчитывают число ударов за определенный период времени – у детей за минуту, у взрослых за тридцать секунд (потом умножают полученный результат на два). Таким образом узнают количество сердечных сокращений за минуту.

Таким же методом можно определить и диагностировать аритмию. В этом случае промежуток времени между сокращениями (в спокойном состоянии пациента) будет постоянно меняться. Важно знать, что аритмия не всегда является патологией и может присутствовать даже у человека со здоровым сердцем, например, дыхательная аритмия.

Тоны

Также как и точки аускультации сердца тоны одинаковы у всех людей. Их всего четыре. Каждый отличается по природе происхождения и звучанию. Первый тон происходит при сокращении желудочков. Его возникновение совпадает с пульсацией сонной артерии.

Второй тон меньше первого по длительности, но выше и громче по звучанию и при этом не совпадает с пульсом сонной артерии. Этот звук возникает при закрытии аортального и пульмонального клапана, тех, что находятся между левым желудочком и аортой, и правым желудочком и легочной артерией соответственно. Притом закрытие аортального клапана происходит раньше.

Первый тон лучше прослушивается (и, соответственно, оценивается) в районе основания сердца, то есть в точках прослушивания митрального и трехстворчатого клапанов. Второй – аортального и пульмонального.

Во время диастолы (отдыха сердца) митральный и трикуспидальный клапан не закрываются, поэтому кровь из предсердий постепенно сливается в желудочки. При этом образуются звуки, которые составляют третий тон.

А четвертый возникает в следствие сокращения обоих предсердий и активного переливания крови в желудочки. Если у пациента (немолодого возраста) наблюдаются третий и/или четвертый тон, это уже говорит о патологии.

Точки аускультации сердца у детей (норма), тоны

При прослушивании сердца у детей нужно знать несколько особенностей:

  • Все звуки ярче и громче, так как грудная клетка тоньше, чем у взрослого.
  • В первые дни жизни тоны могут быть глухими, а шумы указывают на врожденные пороки. Маятникообразный ритм первых двух тонов – также норма.
  • В возрасте двух лет расщепление второго тона не сулит болезни.
  • А в период полового созревания могут наблюдаться функциональные (непатологические) шумы.

Также следует знать, что третий и четвертый тон у детей – норма.

Теперь можно поговорить о возможных диагнозах, которые могут быть выявлены при помощи фонендоскопа. Внимание! Все диагнозы примерны и предположительны! Поставить его точно может только специалист.

Возможные нарушения при ослаблении/усилении тонов:

Ослабление Усиление Обоих тонов Миокардит, инфаркт миокарда. Коллапс. Слишком сильное развитие молочных желез. Ожирение. Гидроторакс (левосторонний). Эмфизема. Лихорадка. Базедова болезнь. Тахикардия. Тонкая грудная клетка (у детей это норма). Первого тона Поражение митрального клапана. Диффузные поражения миокарда. Экстрасистолия. Стеноз и невроз сердца. Второго тона Недостаточность клапанов аорты и легочной артерии. Коллапс, гипотония. Невроз сердца. Легочная гипертензия.

Расщепление

Если тоны расщепляются, то это может говорить как о норме, так и о блокаде ножек пучка Гиса. В случае блокады присутствуют также другие признаки данной болезни, например, деформация комплекса QRS на электрокардиограмме, но это совсем другая история.

Патологии. Появление третьего и четвертого тона у взрослого

Как было уже сказано, эти тоны не должны появляться в здоровом взрослом сердце. Если они появились, то это может говорить о следующем:

Появление третьего тона:

  • Недостаточность створчатых клапанов.
  • Миокардит, инфаркт, сердечная недостаточность.
  • Артериальная гипертензия, аортальный стеноз.

Появление четвертого тона:

  • Недостаточность створчатых клапанов.
  • Миокардит, инфаркт, сердечная недостаточность.

Проявление и того, и другого тона:

  • Расширение аорты.
  • Пролапс митрального клапана.

Патологии. Шумы

Шумы – это появление звуков, несвойственное никаким тонам. Часто это бывает связано с анемией различного характера происхождения, нарушением вязкости крови, то есть не из-за болезней сердца. Но также шумы могут возникать вследствие неправильной работы клапанов.

Любите сердце!

Сердце – уникальный орган, самый безотказный и выносливый. Лучше, чтобы оно вообще не болело, а если возникла проблема, то диагностика и лечение обязательны. В этом и может помочь аускультация как один из методов диагностики. Берегите свое сердце, другого не будет! А если и будет, то свое уж точно не заменит.

Источник: https://www.nastroy.net/post/auskultatsiya-serdtsa-tochki-vyislushivaniya-metodika-provedeniya-i-rezultatyi

Как правильно проводить аускультацию сердца

Точки выслушивания сердца при аускультации

Исследование звуков кровообращения (гемодинамики) – быстрая и технически несложная процедура, которая помогает получить огромное количество информации о работе сердечных структур.

Выслушивание тонов – главная, но не единственная цель аускультации. В ходе контакта с пациентом врач оценивает частоту сердечных сокращений, ритмичность, тембр, патологические шумы.

Методику прослушивания используют для исследования таких изменений:

  • гипертрофия желудочков;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь (ИБС);
  • пороки сердца;
  • миокардит;
  • аритмия;
  • перикардит.

Методику аускультации применяют и для взрослых, и в педиатрической практике. Доступный и абсолютно безопасный метод помогает при первичном осмотре заподозрить отклонения и своевременно направить ребенка на детальное обследование.

Кроме того, с помощью аускультации оценивают состояние плода, что актуально на ранних сроках беременности без риска для ребенка и матери. В дальнейшем кардиоваскулярная система новорожденного – новый объект «прослушивания» сердца и легких.

Как правильно аускультировать

Аускультацию проводят по строгому алгоритму, в ходе которого доктор работает с определенными участками грудной клетки, изучая звуки в каждой точке.

Последовательность оценки кардиальных тонов обусловлена патофизиологическими механизмами основных заболеваний и частотой распространения патологий.

Существуют установленные точки выслушивания клапанов сердца – места на передней стенке груди, куда доктор прикладывает стетоскоп (см. фото 1).

Выделяют четыре основных и две дополнительные точки аускультации сердца, которые определяют порядок процедуры:

  1. Первая точка – верхушка (зона сердечного толчка, который определяют пальпаторно), в области крепления пятого ребра, несколько левее от грудины. Участок соответствует проекции митрального (двухстворчатого) клапана на переднюю стенку.
  2. Вторая – область между вторым и третьим ребром справа от грудины, в которой исследуют деятельность клапана устья аорты.
  3. Третья – участок второго межреберья слева, где проводится звук функционирования клапана легочного ствола (сосуд, отвечающий за доставку крови от правого желудочка к легким).
  4. Четвертая – точка крепления мечевидного отростка к грудине, что соответствует проекции трикуспидального клапана.

Прикрепление четвертого ребра слева от грудины лежит под пятой точкой (выслушивание работы двустворчатого клапана). Шестая (дополнительная) – Боткина-Эрба, где оценивают функциональное состояние аортального клапана (третье межреберье слева от грудины).

Фото 1:

Фото 1 – Варианты выслушивания работы клапанов:

  • в положении пациента сидя (или стоя);
  • лежа на левом или правом боку;
  • глубоко вдыхая;
  • после незначительных физических упражнений.

Картина аускультации при разных болезнях сердца

Кардиоваскулярные патологии в большинстве случаев сопровождаются нарушением внутрисердечной гемодинамики, что определяется при аускультативном обследовании. Возникновение изменений обусловлены реорганизацией (перестройкой) миокарда, заменой структуры стенок сосудов.

Наиболее характерный признак при аускультации гипертоника – акцент (усиление) второго тона над аортой, что обусловлено значительным повышением напряжения в левом желудочке. При перкуссии у подобного пациента обнаруживают расширение границ сердечной тупости. На начальных стадиях болезни врач слышит усиление первого тона в локации верхушки.

Пороки сердца – совокупность патологий, которые обусловлены поражением структурного аппарата клапана. При органических нарушениях наблюдают отклонения акустических параметров звука. Сила тона меняется на фоне бурного эмоционального потрясения, где выброс большого количества адреналина. Нередко при пороках врачи выслушивают специфические признаки:

  • слабость двустворчатого клапана – исчезновение первого тона, сильный систолический шум в зоне верхушки сердца – стандартный аускультативный набор для подобной патологии;
  • стеноз двустворчатого клапана – первый тон с хлопающим характером, второй раздваивается. Частично проявляется третий тон в этом;
  • слабость аортального – шум в шестом месте выслушивания клапанов сердца, ослабление всех тонов;
  • стеноз клапана аорты – ослабление тона, на фоне которого появляется сильный систолический шум в области второго межреберья справа.

При физикальном осмотре пациента с аритмией доктор выслушивает беспорядочные и хаотичные тоны разной громкости, которые не всегда соответствуют сердцебиению.

Чаще врач наблюдает систолический и диастолический шум, возможен ритм перепела.

Точки прослушивания клапанов сердца при фибрилляции дополняют аускультацией сосудов шеи для определения обратного заброса крови (регургитации).

Более эффективный клинический инструмент в такой ситуации – ЭКГ с заключением функционального диагноста.

Дополнительные методы объективного обследования: пальпация и перкуссия

Первичный прием пациента не ограничивается выслушиванием сердечных тонов. Для более детальной диагностики используют методы пальпации и перкуссии, которые не требуют дополнительных приспособлений.

https://www.youtube.com/watch?v=y-lNpHYvLjk

Пальпация (прощупывание) – способ определения болезненности наружных и глубоких структур, локализации и изменения размеров органов. Методика выполнения подразумевает поверхностное выявление подкожных образований или «погружение» пальцев врача в мягкие ткани. Способ наиболее информативный в исследовании органов брюшной полости.

В кардиологии пальпацию применяют для оценки грудной клетки и сердечного (верхушечного) толчка.

При деформациях в области сердца пальпируются:

  1. «Кардиальный горб» – выпячивание грудной клетки, вызванное длительным прогрессирующим заболеванием. Развитие деформации связано с податливостью костной ткани в детском возрасте под воздействием увеличенной полости сердца.
  2. У взрослых возникновение патологических изменений обусловлено развитием экссудативного перикардита (накопление жидкости в околосердечной сумке) – проявляется сглаженностью или выпячиванием межреберных промежутков.
  3. При аневризме восходящего отдела аорты у больных определяют видимое патологическое пульсирование в области рукоятки (верхней части) грудины. При пальпации фиксируют мягкое, эластическое образование, движения которого совпадают с пульсацией сонных или лучевых артерий.

Сердечный (верхушечный) толчок – проекция сокращения миокарда на переднюю грудную стенку в области наибольшего соприкосновения. Диагностирует врач, прикладывая ладони в область сердца (слева от грудины в четвертое-пятое межреберье), после приблизительного определения – локализирует с помощью конечных фаланг указательного и среднего пальцев.

У пациентов со средним весом без сопутствующей патологии фиксируется в форме ограниченной (площадью до 2 см2) пульсации в области 5 межреберья слева на 1,5-2 см внутри от среднеключичной линии.

Ориентация: у мужчин четвертое межреберье находится на уровне соска, у женщин – под ним.

Смещения границ возникают при расширении полостей правого или левого желудочка. Изменения площади:

  • разлитой (более 2 см2) – при высоком стоянии диафрагмы (у беременных, больных с патологией печени, асцитом), кардиомегалией, сморщиванием легких;
  • ограниченный – при неплотном прилегании органа к грудной клетке: гидро- или гемоперикард, эмфизема легких, пневмоторакс.

В некоторых случаях диагностируют «отрицательный сердечный толчок», что проявляется втягиванием грудной клетки на высоте пульсации периферических артерий. Феномен объясняется ограниченным верхушечным толчком, который локализируется в области ребра: при небольшом выпячивании кости происходит относительное втягивание соседнего участка.

Перкуссия – метод объективного обследования пациента для определения размещения органа (топографическая) и изменения структуры (сравнительная): чем плотнее ткань, тем более «тупой» звук.

Врач легко поколачивает пальцем по грудной клетке: непосредственно или с использованием пальца-плессиметра (проводника для усиления звука).

В кардиологии метод применяют для косвенной оценки размеров органа через участки «тупости»:

  • абсолютной – область плотного прилегания органа к грудной клетке, для определения используют тихую перкуссию (без плессиметра);
  • относительной (чаще применяют в практике) – проекция на грудную стенку передней поверхности органа.

Топография границ у пациента без патологий кардиоваскулярной системы: верхняя – на уровне 3 ребра слева от грудины, правая – по правому краю кости, левая – на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии (в 5 межреберье).

Варианты и причины смещения границ представлены в таблице:

Граница Причины смещения
Верхняя
  • расширение (дилатация) левого предсердия, правого желудочка;
  • экссудативный перикардит;
  • смещение диафрагмы кверху (беременность, патологии органов брюшной полости)
Левая
  • гипертрофия левых отделов;
  • правосторонний пневмоторакс, плеврит
Правая
  • дилатация правого предсердия или желудочка;
  • левосторонний пневмоторакс, плеврит;
  • сморщивание правого легкого

Общее уменьшение площади органа наблюдают при эмфиземе – раздутые воздухом легкие не «пропускают» перкуторный звук к сердцу, от чего границы смещаются кнутри.

Кроме того, определяют ширину сосудистого пучка на уровне второго межреберья (справа и слева) с помощью тихой перкуссии. Небольшое приглушение звука на 0,5 см кнаружи от краев грудины обозначают как поперечник сердца (нормальные значения 4,5-5 см). Смещение левой границы говорит о патологии легочной артерии, правой – аорты.

Выводы

Аускультация – способ исследования деятельности сердца, который выявляет патологию сердечно-сосудистой системы еще на ранних этапах развития и помогает получить информацию для выбора дальнейшей тактики терапии. Среди преимуществ выделяют быстрый осмотр (врачу требуется несколько минут) и отсутствие дорогого инвентаря. К минусам причисляют только фактор человеческой субъективности.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/osmotr-patsienta/auskultaciya-serdca.html

Показания и способы проведения аускультации сердечных тонов

Точки выслушивания сердца при аускультации

Сердце относится к наиболее важным органам у человека, ведь оно отвечает за кровообращение и правильную работу всех систем организма, поэтому именно от него зависит человеческая жизнь. В случае нарушений работы сердечно-сосудистой системы нужно обязательно обратиться к врачу. Если сердце остановится даже ненадолго, то уже есть вероятность не спасти человека.

От состояния сердца зависит здоровье всего организма человека

Своевременная диагностика – это залог того, что заболевание заметят до того, как оно начнет прогрессировать и начнут лечение.

Аускультация сердца – это медицинская практика обследования, позволяющая сделать выводы о ритме сердцебиения и получить информацию о каких-либо нарушениях в работе этого жизненно важного органа.

Сама по себе аускультация сердца означает его выслушивание, а диагностика проходит на основании звуков, которые сердце издает.

При рекомендации ни в коем случае не стоит пренебрегать этой процедурой, отказываясь от нее в пользу ЭКГ или УЗИ – ведь данный вид обследования может зафиксировать те нарушения, которые невозможно отследить с помощью электрических инструментов или ультразвука. Если вы знаете, что ваше сердце «пошаливает» или имеете плохую наследственность, то аускультация сердца – обязательная для вас регулярная процедура.

Показания, при которых необходима аускультация сердца

Первое, о чем следует упомянуть, так это то, что данное обследование не требует каких-то особых показаний или диагноза, и никак не вредит здоровому человеку – напротив, будет полезно проходить его время от времени в целях профилактики. Точки аускультации сердца могут многое «рассказать» о его работе, поэтому есть смысл регулярно посещать специалиста.

Аускультация сердца — очень важная процедура

Если уделять достаточное внимание своему здоровью и не забывать обследоваться, то многие заболевания можно выявить на их самой начальной стадии и не допустить серьезных проблем в организме.

Если для здоровых людей аускультация сердца – это профилактическая процедура, позволяющая держать свое состояние под контролем, то также есть ряд медицинских показаний, при которых это обследование является обязательным и должно выполняться с определённой регулярностью. Как правило, прямое направление на аускультацию сердца человек получает, если у него имеются какие-либо жалобы на нарушения в работе этого органа, или в том случае, когда у него уже диагностированы заболевания в области кардиологии, такие как:

  • тахикардия и стенокардия;
  • сердечные блокады;
  • острая сердечная недостаточность;
  • ревматизм;

Этот тип обследования проводится при разных патологиях, например, при блокаде сердца

  • поражение миокарда, подозрение на инфаркт и непосредственно диагностированный инфаркт миокарда;
  • нарушения в работе левого или правого желудочка.

Разумеется, представленный выше список является неполным, ведь кардиологических заболеваний – огромное множество, и развитие некоторых из них можно предотвратить, исследовав точки аускультации сердца и пройдя курс лечения, назначенный в соответствии с полученными результатами диагностики.

Тоны сердца

Поскольку аускультация может произвести анализ работы сердечной мышцы на основании звуков сердцебиения, их условно делят на две категории: длинные протяжные звуки (шумы) и короткие отрывистые (тоны).

Для того чтобы зафиксировать сердечный ритм, с помощью специального оборудования (медицинского инструмента фонендоскопа) прослушиваются определённые точки при аускультации сердца, которые являются проекциями сердечных клапанов.

Врач очень внимательно слушает тоны сердца

При выслушивании можно четко выделить два тона:

  • первый тон проявляется в то время, когда желудочки сокращаются, колеблется легочная артерия и аорта, а стенки клапанов начинают закрываться;
  • второй тон проявляется, когда створки закрывающихся клапанов находятся в напряжении, а легочная артерия колеблется после выброса крови из левого и правого желудочков.

Исследуя точки для выслушивания при аускультации сердца у здорового человека, оба тона можно услышать с одинаковой ясностью: даже если оба тона сердечных ритмов кажутся неестественно далекими или приглушенными, то причина тому, скорее всего, не имеет отношения к кардиологии (вероятнее, такое нарушение вызвано избыточными весом или скоплением жидкости). Если же первый или второй тон слышится более четко и кажется «ближе», то стоит всерьез обеспокоиться нарушениями в работе сердечной мышцы.

Существуют специальные точки аускультации сердца

Следует обратить внимание на то, что при проведении обследования у детей громкость некоторых тонов кардинально меняется, что как раз является признаком нормальной работы сердца, а не нарушения.

Точки для выслушивания тонов сердца

Для того чтобы во время обследования не мешали посторонние звуки (например, издаваемые легкими при наполнении воздухом и его выпуске), пациента просят задержать ненадолго дыхание. Сама по себе, процедура едва ли занимает больше минуты, так как этого времени вполне достаточно, чтобы исследовать все точки выслушивания сердца при аускультации.

Стоит отметить, что обследование должно иметь четкую последовательность – специалист должен четко знать, в каком порядке и как звучат тоны. Для этого также соблюдается определенная последовательность, когда фонендоскопом исследуются все точки выслушивания сердца при аускультации.

Всего их пять, каждая имеет четкое расположение на теле человека и «отвечает» за определенное звучание тона – ведь звук зависит именно от того, проекцией какой части сердечной мышцы является точка.

Следует обратить внимание на то, что точки выслушивания сердца при аускультации – это не анатомическая проекция появления тонов при сокращениях сердечной мышцы, а те места, где тоны лучше всего слышны. То есть, тот звук, который слышит врач, не создается в том же месте в организме, которое он прослушивает.

Очень важно, чтобы врач соблюдал правила при прослушивании тонов сердца

Правильная техника выполнения процедуры

Как и при любом медицинском вмешательстве, обследование организма тоже нуждается в правильности исполнения, иначе появляется риск неверно поставить диагноз. Ниже приведен ряд основных правил, согласно которым должна проводиться эта процедура во избежание врачебных ошибок.

  • В медицинском кабинете должны отсутствовать посторонние звуки: шум может помешать доктору сосредоточиться на ритме сердцебиения пациента. За несколько минут до процедуры доктору рекомендуется также оградить себя от внешних шумов и провести немного времени в тишине, чтобы слух был более подготовлен к работе.
  • Поскольку данный вид обследования проводится при обнаженном теле пациента, важно поддерживать в помещении комфортную температуру. Чтобы точки выслушивания сердца были в более легкой доступности для доктора, пациент должен находиться в положении сидя или лежа.
  • Фонендоскоп (медицинский инструмент, трубка для выслушивания шумов сердца) должен устанавливаться на строго обозначенные точки выслушивания сердца, иначе тоны и шумы сердечной мышцы могут быть услышаны неправильно.

Для выполнения процедуры используется специальный прибор — фонендоскоп

Важно чередовать периоды дыхания – звуки сердечного ритма имеют свои особенности при вдохе и выдохе.

Положительные и отрицательные аспекты процедуры

Как и любой другой вид медицинского обследования, аускультация сердца имеет ряд достоинств и недостатков: с помощью исследования слабых звуков нашего организма можно выявить то, что не определяется иными видами обследования, но упустить начальные стадии каких-либо патологий, не отражающихся на ритмах сердечных сокращений.

Выслушивание тонов сердца имеет следующие преимущества перед другими видами кардиологического обследования: процедура не требует специального дорогостоящего оборудования, поэтому является достаточно доступной для основной части населения, длится она совсем недолго, а отслеживание нормы сердечного ритма может помочь выявить кардиологические заболевания на ранних стадиях.

Прослушивание тонов сердца требует от врача определенного опыта и не гарантирует 100% точности результата диагностирования

Конечно, есть и свои минусы, о которых следует помнить: выслушивание тонов сердца не всегда может дать полную картину нарушений, а также имеется риск врачебной ошибки – при неправильной технике исполнения, недостаточном опыте или даже под влиянием такого независимого фактора, как посторонний шум, результат диагностики может быть искаженным.

Патологии, которые можно выявить при данной диагностике

Перед тем, как поставить пациенту диагноз, доктор обязательно должен убедиться, что учел все тонкости данного исследования: правильность и очередность ритма, количество и ясность тонов, последовательность их звучания, влияние посторонних звуков и т.д. Если все учтено верно, то точки выслушивания клапанов сердца могут дать доктору подробную картину работы сердечно-сосудистой системы пациента.

Эта методика позволяет определить наличие стенокардии

При постановке диагноза есть вероятность выявления ряда патологий, которыми часто занимаются кардиологи всего мира. К ним относятся: стенокардия, легкие и острые формы сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, ослабление способности желудочков сокращаться, ревматизм и т.д.

При отсутствии должного лечения, данные заболевания станут серьезной проблемой, а на клинической стадии они представляют угрозу для жизни человека.

Если же проходить такое обследование, как аускультация сердца, регулярно, даже будучи здоровым человеком, значительно повышаются шансы на то, чтобы предупредить кардиологические болезни на ранних стадиях и не дать им развиться.

В этом видео вам расскажут о методике проведения аускультации сердца:

Источник: https://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/provedenie-auskultatsii-serdechnyh-tonov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.