Стандарт оказания медицинской помощи при пневмонии у взрослых

Содержание

Лечение пневмонии у взрослых в стационаре – эффективное лечение в Москве по доступным ценам

Стандарт оказания медицинской помощи при пневмонии у взрослых

Пневмония – острое инфекционное заболевание, вызванное бактериями, вирусами и другими микроорганизмами, которое характеризуется очаговыми изменениями респираторных отделов лёгких и наличием экссудата внутри альвеол.

В зависимости от тяжести течения заболевания, пневмонию можно лечить амбулаторно или в стационаре. Пациентов со средней и тяжёлой степенью тяжести пневмонии круглосуточно 7 дней в неделю госпитализируют в клинику терапии.

Если пациентам необходима оксигенация или искусственная вентиляция лёгких, их лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии Юсуповской больницы.

Стандарт лечения пневмонии

В зависимости от особенностей инфицирования различают следующие формы воспаления лёгких:

  • внебольничная пневмония (развивается вне лечебного учреждения);
  • внутригоспитальная пневмония (возникает спустя 48 часов после поступления в стационар при отсутствии инфекционного заболевания в инкубационном периоде на момент госпитализации);
  • аспирационная пневмония (развивается у лиц с тяжёлыми нарушениями иммунитета).

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов с внебольничной пневмонией. Палаты в клинике терапии обеспечены необходимыми средствами гигиены, в них имеется вентиляция, кондиционеры, позволяющие создать комфортный температурный режим.

Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области пульмонологии, применяют европейские протоколы лечения пневмонии у взрослых. Пульмонологи индивидуально составляют схему терапии воспаления лёгких.

Врачи назначают пациентам наиболее эффективные зарегистрированные в РФ препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов.

Амбулаторно врачи Юсуповской больницы лечат пациентов моложе 60 лет, которые болеют воспалением лёгких, но не имеют сопутствующей патологии. Согласно стандартам лечения пневмонии 2016, им назначают макролиды (кларитромицин, азитромицин, спирамицин) или тетрациклины (доксициклин).

Амбулаторному лечению подлежат пациенты с пневмонией любого возраста с сопутствующей патологией, если у них есть возможность лечиться дома.

В зависимости от предполагаемого возбудителя, назначают макролиды в сочетании с цефалоспоринами ІІ–IV поколения, Ко-тримоксазол или β-лактамные антибиотики.

Согласно протоколу лечения пневмонии у взрослых, врач во время первого посещения пациента на основании клинических критериев ставит диагноз, определяет степени тяжести заболевания.

При отсутствии показаний для госпитализации назначает антибиотик и объективные методы обследования (рентгенографию, клинический анализ крови, микробиологическое исследование мокроты). На третий день болезни проводится оценка анализа крови и рентгенографических данных, эффективности лечения.

Если в течение 48-72 часов не наблюдается положительной динамики, пациента направляют в клинику терапии.

При наличии положительной динамики продолжают лечение дома. Третий раз врач посещает пациента на дому на шестой день болезни. Он оценивает эффективность терапии по клиническим критериям. Врач анализирует данные микроскопического исследования, назначает повторный анализ мокроты, крови и рентгенографию.

При нормализации состояния пациента антибиотикотерапию продолжают в течение 3-5 дней от нормализации температуры. Если терапия неэффективна – направляют в клинику терапии.

Во время четвёртого визита к пациенту врач даёт заключительную оценку рентгенограмм, исследований крови и мокроты, и рентгенограмм, оценивает эффективность терапии по клиническим критериям.

Диагностика пневмонии

Стандарты или протоколы оказания помощи при пневмонии определяют перечень обязательных для исполнения рекомендаций относительно диагностики и тактики лечения пациентов.

В Юсуповской больнице при подозрении на воспаление лёгких пациентам при поступлении в клинику терапии делают рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции.

Если данных рентгенографии не достаточно, выполняют мультиспиральную компьютерную томографию.

К дополнительным исследованиям относятся биохимический анализ (уровень мочевины, креатинина и электролитов крови), посев мокроты, анализ мокроты на микобактерию туберкулёза, антибиотикограмма. Пациентам согласно протоколу, делают дополнительно рентгенографию в боковой проекции, спирометрию, определяют газовый состав крови. Их консультирует онколог и фтизиатр.

Лечение пневмонии у взрослых антибиотиками

Протокол ведения пациентов с пневмонией, госпитализированных в стационар, определяет схему лечения в зависимости от тяжести состояния пациента и предполагаемого возбудителя.

Врачи клиники терапии назначают пациентам парентеральные антибиотики.

Через 3-4 дня при уменьшении интоксикации, нормализации температуры, положительной динамике других симптомов пневмонии переходят на приём антибиотиков внутрь.

Пациентам с нетяжёлой пневмонией, госпитализированным в клинику терапии, пульмонологи назначают следующие антибактериальные препараты:

  • бензилпенициллин;
  • ампициллин;
  • ингибиторозащищённые аминопенициллины;
  • цефалоспорины II-III поколения.

При внебольничной пневмонии стандарты лечения предполагают применение в стартовом режиме терапии препарата, активного в отношении атипичных возбудителей заболевания. Врачи Юсуповской больницы применяют β-лактамы в сочетании с макролидами. Они улучшают прогноз и способствуют более быстрому выздоровлению.

При тяжёлой внебольничной пневмонии пульмонологи назначают неотложную терапию антибиотиками. Лечение начинают не позже, чем через 4 часа с момента госпитализации пациента в клинику терапии.

С этой целью используют внутривенные цефалоспорины III поколения или ингибиторозащищённые пенициллины в комбинации с макролидами. Их вводят внутривенно. Препараты воздействуют на все микроорганизмы, вызывающие пневмонию.

Врачи Юсуповской больницы при назначении пациентам с пневмонией антибиотиков группы фторхинолонов отдают предпочтение респираторным фторхинолонам (моксифлоксацину, левофлоксацину).

Продолжительность антибиотикотерапии при пневмонии

Протокол лечения пневмонии у взрослых определяет критерии эффективности и продолжительность лечения антибиотиками. Лечение считается эффективным, если в течение 48-72 часов снижается температура тела, уменьшается интоксикация и дыхательная недостаточность.

При нетяжёлом течении пневмонии в случае положительной динамики лечение антибиотиками завершают в течение 7-10 дней. Пациентам с тяжёлым течением воспаления лёгких антибактериальные препараты вводят не менее 10 дней.

Если есть доказательства, что возбудителем пневмонии является микоплазма или хламидии, антибактериальную терапию проводят в течение 14 дней.

Согласно протоколам лечения пневмонии, у взрослых критериями эффективности антибиотикотерапии являются:

  • отсутствие интоксикации;
  • температура тела ниже 37,5оС;
  • отсутствие гнойной мокроты;
  • количество лейкоцитов в периферической крови меньше 10×109/л;
  • отсутствие отрицательной динамики на рентгенограммах.

При отсутствии положительной динамики врачи Юсуповской больницы корригируют лечение, меняют антибиотики, применяют препараты, стимулирующие иммунитет, улучшающие микроциркуляцию в лёгких. Состояние пациентов улучшается после плазмафереза. Эту процедуру выполняют в Юсуповской больнице при наличии выраженных признаков интоксикации.

Патогенетическое лечение пневмонии

Врачи Юсуповской больницы назначают пациентам с пневмонией комплексную терапию. Протоколы лечения пневмонии у взрослых включают:

  • улучшение дренажной функции бронхов при помощи отхаркивающих и муколитических средств;
  • нормализацию тонуса бронхолёгочных мышц;
  • коррекцию иммунной системы;
  • коррекцию мембранных процессов в клетках альвеол.

Улучшение дренажной функции бронхов является одним из важнейших условий эффективного лечения пневмонии. Нарушение бронхиальной проходимости при воспалении лёгких обусловлено следующими механизмами:

  • значительным объёмом гнойного вязкого экссудата, который поступает из альвеол в бронхи;
  • воспалительным отёком слизистой оболочки бронхов, дренирующих воспалительный очаг;
  • повреждением мерцательного эпителия слизистой бронхов;
  • увеличением продукции бронхиального секрета вследствие вовлечения в воспалительный процесс слизистой бронхов;
  • значительным повышением вязкости мокроты;
  • повышением тонуса гладкой мускулатуры мелких бронхов.

Отхаркивающие препараты и муколитики (ацетилцистеин, бромгексин) уменьшают вязкость мокроты. Теофиллин, фенотерол, сальбутамол обладают бронхорасширяющим эффектом.

При острой пневмонии применяются следующие иммунокорригирующие средства: продигиозан, Т-активин, анабол, зиксорин.

Для восстановления мембранных процессов в альвеолярных клетках пациентам назначают витамин Е, кверцетин, поливитаминные комплексы.

Инфузионную терапию при пневмонии пульмонологи Юсуповской больницы назначают для детоксикации организма, улучшения микроциркуляции и физико-химических характеристик крови, нормализации обменных процессов и обеспечение питания организма, возмещение потери жидкости вследствие лихорадки. Пациентам внутривенно капельно вводят кристаллоидные и коллоидные растворы, препараты парентерального питания.

При наличии признаков пневмонии запишитесь на приём к пульмонологу по телефону. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, имеющие опыт лечения воспалительных заболеваний лёгких.

Пульмонологи придерживаются европейских и российских протоколов лечения пневмонии у взрослых, применяют индивидуальные схемы лечении.

Лечение воспаления лёгких антибиотиками начинают сразу же после установки диагноза.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наименование услуги Стоимость
Консультация пульмонолога Цена: 3600 рублей
Консультация пульмонолога, профессора, доктора медицинских наук Цена: 15 450 рублей
Исследование функции внешнего дыхания Цена: 3090 рублей
Рентгенография одной области  (без контраста) Цена: 4800 рублей
МСКТ органов грудной клетки Цена: 10 200 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/terapia/lechenie-vnebolnichnoy-pnevmonii-v-statsionare/

Стандарты лечения пневмонии в стационаре, этиология, патогенез, диагностика, у детей и пожилых, взрослых

Стандарт оказания медицинской помощи при пневмонии у взрослых

1994 08.03.2019 5 мин.

Пневмония – это серьезное заболевание инфекционного происхождения, которое сопровождается воспалительным процессом в тканях легких. Пневмонией может заболеть каждый человек. Даже люди, подверженные сильному стрессу или те, кто перенес простудное заболевание на ногах, имеет риск подхватить это заболевание.

Для лечения воспаления легких нужно принимать одновременно несколько лекарственных средств, которые дополняют и усиливают действие друг друга. Ну а чтобы правильно диагностировать заболевание и контролировать ход терапии применяют разнообразные методы обследования больного человека.

Суть стандартов лечения

В настоящее время существует множество видов антибиотиков. Но не все знают, как их правильно выбирать. Кроме подбора лекарств нужно знать и о методах диагностики пневмонии и ее осложнений. Также стандарты лечения включают в себя место проведения терапии: стационар или домашние условия.

Стандарты лечения – это протокол оказания помощи пациенту, который болен пневмонией.

Стандарты представляют собой набор обязательных для исполнения рекомендаций, относящихся к тактике лечения и диагностике. Сюда входят:

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Мероприятия по улучшению выхода мокроты.
  3. Терапия с помощью кислорода.
  4. Симптоматическое лечение.
  5. Лечение осложнений заболевания.

Пример режима стандартизированной медикаментозной терапии при пневмонии

При подборе лечения пневмонии нужно учесть возраст пациента, тяжесть течения заболевания, место возникновения пневмонии (в стационаре или за его пределами). Любой стандарт лечения имеет как медицинский, так и экономический характер. Он может прописываться для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в условиях стационара и так далее.

Принципы оказания медицинской помощи

План медицинской помощи должен основываться на наличии видимых осложнений. Этот аспект очень важен, так как последствия пневмонии могут быть очень тяжелыми или заканчиваться летальным исходом. Именно поэтому нужно определить степень тяжести воспаления легких и тактику госпитализации пациента.

Тяжелая степень пневмонии характеризуется следующими симптомами:

  • Частота дыхания более тридцати раз за одну минуту.
  • У пациента нарушено сознание.
  • Сатурация крови меньше девяноста процентов.
  • Систолическое давление меньше девяноста.
  • Частота сердечных сокращений составляет сто двадцать пять ударов в минуту или имеет большее значение.
  • Температура ниже тридцати пяти или выше сорока градусов.
  • Объем выделяемой мочи не превышает половины литра в сутки.
  • Показатели гемоглобина ниже девяноста грамм на литр.
  • На рентгеновском снимке обнаружено поражение двух или более долей легких.
  • На рентгеновском снимке видны полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение воспалительного процесса.

При наличии хотя бы одного симптома из этого списка, необходимо поместить больного в стационар или госпитализировать. Переводить пациента в реанимационное отделение может врач-реаниматолог.

Стационарное лечение показано следующим группам больных пневмонией:

  1. Пожилые люди старше шестидесяти лет.
  2. Люди с хроническими заболеваниями (бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания или алкоголизм).
  3. Беременные женщины.
  4. Люди, лечение которых с помощью стартовых антибиотиков оказалось неэффективным.

Алгоритм лечения нетяжелой пневмонии

Алгоритм:

  1. Лечение с помощью антибиотиков.
  2. Улучшение дренажа трахеобронхиального дерева.
  3. Полноценное питание.
  4. Понижение высокой температуры жаропонижающими препаратами.
  5. Контроль эффективности лечения.

Для того, чтобы нормализовать дренажную функцию трахеобронхиального дерева необходимы муколитики и бронходилататоры. К муколитическим препаратам относятся такие препараты, как Ацетилцистеин, Бромгексин или Лазолван. В аптеке можно приобрести и бронходилататоры, например, Вентолин, Фенотерол (раствор для небулайзера или Эуфиллин (таблетки).

Важно не стоит забывать и о соблюдении питьевого и инфузионного режима. Питание больного пневмонией человека должно быть полноценным.

Для того, чтобы сбить температуру выше тридцати восьми градусов, можно использовать Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин, или Аспирин.

Необходимо регулярно контролировать эффективность лечения раз в два-четыре дня, а также делать повторные рентгенографии, сдавать лабораторные анализы.

Что касается лечения нетяжелой формы пневмонии с помощью антибиотиков, то этот аспект мы рассмотрим в главе «Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких».

Алгоритм неотложной помощи больным с тяжелым течением

Алгоритм:

  1. Катетеризация периферической вены катетером Вазофикс.
  2. Ингаляции с помощью увлажненного кислорода через катетеры, которые вводятся в нос, или лицевую маску.
  3. Инфузия физиологического раствора (пять-двадцать капель в минуту).
  4. Оценка внешнего дыхания, перевод пациента на искусственную вентиляцию легких при необходимости или лечение осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
  5. Оценка адекватности кровообращения, назначение при необходимости адреномиметиков.
  6. Транспортировка пациента в стационар в лежачем положении, если нет отека легкого.
  7. Реанимационные мероприятия, снятие кардиограммы и так далее (зависит от ситуации и необходимости).

Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких

Антибиотики используются для лечения бактериальной формы пневмонии, которая является самой распространенной.

Виды антибиотиков:

  1. Антибиотик выбора – это препарат, который обладает оптимальным соотношением эффективности, цены и количеством побочных эффектов.
  2. Альтернативный антибиотик – это препарата, который немного уступает препарату выбора по цене или по эффективности, но все же может быть использован.
  3. Антибиотик резерва – это препарат, который применяется в том случае, если первые две группы антибактериальных средств оказались неэффективными или противопоказаны пациенту.

Рассмотрим более подробно:

  1. При нетяжелом течении пневмонии, а также пациентам до шестидесяти лет без сопутствующих хронических заболеваний:
    • Антибиотики выбора в форме таблеток: амоксициллин или азитромицин (Сумамед, Хемомицин) или кларитромицин (Клацид, Фромилид, Фромилид Уно), джозамицин (Вильпрафен) или спирамицин (Формацидин).
    • Антибиотики резерва в форме таблеток: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс) или моксифлоксацин (Авелокс).
    • Антибиотики второго ряда: макролиды, если амоксициллин оказался неэффективным, амоксициллин при неэффективности макролида.
  2. При нетяжелом течении пневмонии, а также больным старше шестидесяти лет или людям, имеющим хронические заболевания или модифицирующие факторы (курение, алкоголизм, большой лишний вес):
  • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины: амоксициллин вместе с клавуланатом (Амоксиклав, Аугментин) или цефуроксима аксетил в фотреме таблеток, внутримышечное введение цефтриаксона.
  • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс), моксифлоксацин (Авелокс) или макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин) в форме таблеток.
  • Антибиотики второго ряда: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс), моксифлоксацин (Авелокс) или сочетание амоксициллина с клавуланатом и макролидом.
  1. Пациентам, которым требуется госпитализация в стационар:
    • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав) или цефтриаксон (Лонгацеф), цефуроксим (Зинацеф, Кимацеф), второй – макролид (Фромилид, Вильпрафен, Клацид, Сумамед).
    • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) вводятся внутривенно.
    • Антибиотики второго ряда: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) или карбапенемы: эртапенем (Инванз), меропенем (Меронем), имипенем (Тиенам), дорипенем (Дорибакс) вводятся внутривенно.
  2. Пациенты, которым нужна госпитализация в реанимацию:
    • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав) или цефтриаксон (Лонгацеф), второй препарат – макролид (Спирамицин, Джозамицин) для внутривенного введения.
    • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) в сочетании с цефтриаксоном (Лонгацеф) для внутривенного введения.
    • Антибиотики второго ряда: меропенем (Меронем) или дорипенем (Дорибакс) плюс амикацин (Амицил), плюс ципрофлоксацин или левофлоксацин.

Последствия пневмонии

Заразна ли пневмония – ответ вы найдете в этой статье.

Инкубационный период пневмонии //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/inkubacionnyj-period-metody-profilaktiki.html

Вспомогательные меры

Для полноценного лечения пневмонии могут применяться следующие процедуры и лекарственные препараты:

  1. Муколитики: Карбоцистеин, Амброксол, Ацетилцистеин.
  2. Антихолинергические препараты: Ипратропия бромид.
  3. Жаропонижающие препараты: Ибупрофен и Парацетамол.
  4. Физиотерапевтические процедуры: лечебная физкультура, массаж грудной клетки, магнитотерапия, СМВ-терапия.

Для отслеживания эффективности лечения нужен контроль клинических данных, биохимических показателей, контроль рентгенограммы, а также дополнительные исследования, например, компьютерная томография, электрокардиограмма, микробиологическая диагностика.

Выводы

Чаще всего после пневмонии наступает полное выздоровление. Главное помнить, что нельзя затягивать с лечением. При появлении первых симптомов пневмонии нужно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям. Нельзя принимать лекарства без ведома врача, это позволит избежать развития серьезных осложнений.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/standarty-lecheniya.html

Стандарт лечения пневмонии: принципы, схемы, алгоритм

Стандарт оказания медицинской помощи при пневмонии у взрослых

Чтобы вылечить пневмонию, необходимо использовать одновременно несколько лекарственных препаратов, дополняющих и усиливающих эффект друг друга, а для постановки правильного диагноза и контроля лечения применяют различные методы обследования пациента.

Принципы оказания медицинской помощи

План оказания медицинской помощи при пневмонии должен строиться именно с учетом наличия видимых осложнений, поскольку они зачастую являются тяжелыми и могут угрожать жизни (септический шок, острая дыхательная недостаточность, отек легких). В связи с этим сразу же необходимо определиться со степенью тяжести заболевания и, соответственно, тактикой госпитализации.

Пневмония считается тяжелой, если есть следующие признаки:

  • частота дыханий более 30 в минуту;
  • нарушение сознания;
  • сатурация крови менее 90%;
  • систолическое артериальное давление менее 90;
  • ЧСС равно или более 125 в 1 минуту;
  • температура тела выше 40 0 С или ниже 350 С;
  • количество мочи менее 500 мл за сутки;
  • количество лейкоцитов более 20 х 109/л;
  • анемия: гемоглобин менее 90 г/л;
  • поражение двух или более долей на рентгенограмме;
  • полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение пневмонии по данным рентгенографии.

Если у пациента выявлен хотя бы один из этих признаков, госпитализация в стационар обязательна. План перевода в реанимационное отделение определяет врач-реаниматолог.

Стационарное лечение также предпочтительно у следующих категорий больных:

  • возраст более 60 лет;
  • хронические сопутствующие заболевания: бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания и др.;
  • беременность;
  • отсутствие эффекта от стартовой антибактериальной терапии, начатой ранее.

Клинические рекомендации лечения пневмонии у взрослых: стандарты медицинской помощи по протоколу ВОЗ

Стандарт оказания медицинской помощи при пневмонии у взрослых

Пневмония – это воспаление, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани. Воспалительный процесс может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. По статистике ежегодно пневмонией заболевают около 7% взрослого населения планеты. При запоздалом или неправильном лечении может привести к смертельному исходу.

Какие в современной медицине существуют стандарты лечения этого заболевания у взрослых – тема этой статьи.

Согласно протоколу МКБ-10 в зависимости от условий развития пневмонии подразделяют на:

  1. Пневмония у лиц с ослабленными защитными функциями организма (врожденным дефицитом иммунитета, ВИЧ-инфекцией) с наличием осложнений.
  2. Внебольничная (домашняя) пневмония – приобретенная за пределами лечебного учреждения.
  3. Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония – приобретенная в лечебном учреждении.
  4. Аспирационная пневмония (инфекционно-токсическая).

По степени тяжести заболевание классифицируют на:

  • Легкую степень. Проявления интоксикации отсутствуют, температура тела больного сохраняется в пределах от 37,1 до 38,0°С, скорость течения крови по сосудам и ее насыщение кислородом сохраняется в норме, наблюдается скопление в легких жидкости в пределах 1 сегмента, лейкоциты находятся в пределах от 9,0 до 10,0×109/л, сопутствующие патологии отсутствуют.
  • Среднюю степень. Характеризуется слабо выраженными проявлениями интоксикации, температура тела достигает показателя 38,0°С, жидкость в легких распространяется на 1-2 сегмента, частота дыхательных движений в минуту достигает 22, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, осложнений не наблюдается.
  • Тяжелую степень. При таком течении заболевания наблюдаются симптомы интоксикации организма, температура тела превышает 38,0°С, проявляется выраженная дыхательная недостаточность, показатели артериального давления падают до отметки 90/60 мм. рт. ст. и ниже, жидкость в легких быстро распространяется (двусторонняя пневмоническая инфильтрация), количество лейкоцитов превышает 20,0×109/л. Тяжелая пневмония характеризуется быстрым прогрессированием, нарушением сознания, присоединением сопутствующих патологий.

Разные степени тяжести заболевания требуют применения различных стандартов оказания медицинской помощи.

Внимание! Существуют общие проявления пневмонии вне зависимости от степени тяжести: кашель, боль в груди, одышка, усиленная потливость, слабость, повышенная температура.

Рекомендации для госпитализации

Согласно национальным рекомендациям протокола МКБ-10 показаниями для госпитализации в стационар являются:

  • нижнее артериальное давление (диастолическое) – 60 м менее мм. рт. ст., верхнее артериальное давление (систолическое) – менее 90 мм. рт. ст.;
  • частота сердечных сокращений – более 125 ударов в минуту;
  • частота дыхания – 30 и более дыхательных движений в минуту;
  • лица старше 60 лет;
  • беременные;
  • лейкоциты в крови больше 20,0х109/л или меньше 4,0х109/л;
  • гипоксемия (РаО2 < 60 мм рт. ст.);
  • гемоглобин меньше 90 г/л или гематокрит меньше 30%;
  • азот мочевины более 7,0 ммоль/л или креатинин сыворотки крови выше 176,7 мкмоль/л;
  • нет эффекта при стартовом лечении антибактериальными препаратами;
  • невозможность принимать препараты внутрь или выполнять другие врачебные назначения;
  • полиорганная недостаточность или сепсис;
  • наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии:
    • почечная и сердечно-сосудистая;
    • недостаточность;
    • сахарный диабет;
    • нарушение иммунитета;
    • онкологические болезни;
    • хронические обструктивные;
    • болезни легких;
    • истощение;
    • бронхоэктазы;
    • другие.
  • присоединение осложнений:
    • наличие выпота в плевральной полости;
    • эмпиема плевры;
    • менингит;
    • другие.

В соответствии со стандартами оказания помощи при пневмонии показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются:

  • поверхностное учащенное дыхание с частотой более 30 дыхательных движений в минуту;
  • септический шок;
  • резкое нарушение функции почек и выраженное расстройство водно-солевого баланса;
  • показатель верхнего АД ниже 90 мм. рт. ст.;
  • необходимость длительного введения вазопрессоров (более 4 часов);
  • многодолевая пневмоническая инфильтрация (скопление жидкости в легких);
  • прогрессирующие очаговое уплотнение легочной ткани.

Справка! Вазопрессоры – это препараты, вызывающие сужение диаметра кровеносных сосудов и повышение артериального давления.

Диагностика

Согласно рекомендациям клинического протокола МКБ-10 при пневмонии требуется проведение следующих диагностических мероприятий:

  • общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ, уровень нейтрофилов);
  • биохимический анализ крови (электролиты, креатинин, печеночные ферменты, С-реактивный белок, мочевина, глюкоза, натрий);
  • электрокардиограмма;
  • исследование мокроты (выявление возбудителя заболевания и устойчивости его к антибиотикам);
  • рентгенологическое исследование грудной клетки в 2-х проекциях.

Рентгенологическое исследование – основной метод диагностики заболевания. Показатели биохимического анализа крови, в свою очередь, указывают на наличие сопутствующих патологий и осложнений.

В случае, если вышеописанных методов исследования недостаточно, назначают дополнительные мероприятия:

  • исследование газов артериальной крови (измерение уровня кислорода и углекислого газа в крови);
  • анализ крови на свертываемость;
  • исследование культур микроорганизмов, выделенных из крови;
  • анализ крови и мокроты на наличие атипичных микроорганизмов (легионеллы, уреаплазмы, микоплазмы);
  • анализ на наличие ИБЛ (интерстициальной болезни легких);
  • измерение функций дыхания (скорость дыхания и объем вдыхаемого воздуха);
  • компьютерная томография грудной клетки с целью исключения или выявления новообразований и туберкулеза;
  • пункция из плевральной полости (области, окружающей легкое) с дальнейшим биохимическим, цитологическим и микробиологическим исследованием.

Справка! Интерстициальные болезни легких – это хронические заболевания, при которых структура тканей альвеолярных стенок и капилляров разрушается, что приводит к легочной недостаточности.

Иногда необходима консультация следующих врачей:

  • онколога – при подозрении на наличие в легких новообразований;
  • фтизиатра – для диагностики наличия туберкулеза легких;
  • кардиолога – для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.

Подробнее о дифференциальной диагностике пневмонии >>

Стандарты лечения по протоколу ВОЗ

Для каждого отдельно взятого пациента цель лечения и его тактика может существенно изменяться. Это зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, наличия или отсутствия осложнений, а также причины возникновения пневмонии.

Цели

Терапевтические мероприятия преследуют следующие цели:

  • уничтожение инфекции-возбудителя заболевания;
  • снятие симптомов;
  • устранение инфильтративных изменений в тканях легких;
  • приведение в норму лабораторных показателей;
  • устранение и дальнейшая профилактика осложнений.

Важно! Пневмонию рекомендовано лечить в стационаре под пристальным наблюдением медперсонала. Однако при легкой форме заболевания допустимо домашнее лечение.

Тактика

Существует немедикаментозный и медикаментозный варианты лечения пневмонии у взрослых.

Немедикаментозная терапия:

  • дыхательные упражнения в случае отделения мокроты в количестве более 30 мл в сутки;
  • применение физиотерапевтических методик: дециметровые волны, электрофорез, магнитотерапия; электрические токи.

Медикаментозная терапия разделяется на антибактериальную и симптоматическую.

Антибактериальная терапия является главной задачей лечения и подразумевает прием антибиотиков:

  • Амоксициллина;
  • Азитромицина;
  • Рокситромицина;
  • Спирамицина;.
  • других.

Также существует список альтернативных медикаментов, которые могут быть назначены для антибактериальной терапии пневмонии у взрослых, в него входят:

  • Левофлоксацин;
  • Цефтриаксон;
  • Цефуроксим;
  • Амикацин.

Длительность лечения каждым из препаратов определяется строго индивидуально, в среднем антибактериальная терапия длится от 1 до 2 недель.

Симптоматическая терапия включает в себя прием отхаркивающих препаратов:

  • Бромгексина;
  • Амброксола;
  • Ацетилцистеина;
  • Карбоцистеина.

Симптоматическое лечение длится не более 10 дней.

Справка! При высоком риске заражения пневмококковой инфекцией проводится вакцинация – это профилактическая мера против пневмонии.

Течение болезни может значительно затянуться, этому способствуют следующие факторы:

  • тяжелая форма заболевания;
  • возраст более 55 лет;
  • алкогольная, наркотическая или табачная зависимость;
  • индекс массы тела меньше 19;
  • сопутствующие заболевания, приведшие к инвалидности;
  • неэффективность лечения;
  • вторичное заражение вирусом-возбудителем пневмонии.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных условий лечение пневмонии должно проводиться только в стенах больничного отделения.

Реабилитационные меры после перенесенного воспаления легких:

  • сбалансированное питание;
  • соблюдение режима дня;
  • выполнение специальных физических упражнений;
  • отказ от курения;
  • физиотерапию;
  • рекреационную терапию (грязи, минеральные воды);
  • устранение психических расстройств.

В зависимости от степени заболевания, через 2-4 недели от начала болезни проводится рентгенологический контроль состояния органов грудной клетки.

Заключение

При своевременном обращении за медицинской помощью и при отсутствии осложнений прогноз для больного пневмонией благоприятный.

При вирусном характере заболевания, а также при наличии сопутствующих болезней и осложнений процесс лечения может затянуться, и прогноз на выздоровление ухудшается.

Чтобы обезопаситься от воспаления легких и связанных с ним рисков для здоровья, необходимо производить гриппозную и пневмококковую вакцинацию, а также избегать контакта с уже заболевшими пневмонией людьми. 

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/vzroslye/lechenie-pn/standarty-i-klinicheskie-rekomendatsii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.