Резекция желудка по бильрот 2 схема

Содержание

Ябж и 12-перстной кишки. оперативное лечение. бильрот 1 и бильрот 2

Резекция желудка по бильрот 2 схема

– хроническое, рецидивирующее заболевание склонное к прогрессированию, возникающее, как правило, на фоне гастрита, вызванного НР.

Этиология:

  • Длительное и часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение.
  • Генетическая предрасположенность (повышенная кислотность желудочного сока
  • Наличие хронического гастрита, гастродуоденита, дуоденита.
  • Нарушение режима питания.
  • Курение и употребление кремпких спиртных напитков
  • Употребление НПВС

Патогенез.1)  нарушения равновесия между агрессивными и защитными факторами слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

 Факторы агрессии: соляная кислота и пепсин.

2) В развитии язвы играет важную роль H.pilori , это бактерия обладающая совими факторами агрессии на слизистую:

  1. Уреаза. Катализирует расщепление мочевины до аммиака и углекислого газа. Этот фермент необходим для существования H. pylori в желудке, поскольку защищает ее от воздействия соляной кислоты, которая предотвращает заселение желудка другими бактериями. Ионы водорода, образующиеся при взаимодействии воды с аммиаком, повреждают эпителий желудка.
  2. Поверхностные белки, которые секретирует H. pylori, служат мишенью для нейтрофилов и моноцитов.
  3. Фактор активации тромбоцитов — является медиатором воспаления.
  4. H. pylori активирует моноциты которые несут на своей поверхности HLA-DR и рецепторы к ИЛ-2 и вырабатывают свободные радикалы кислорода.
  5. Выделяет протеазы и фосфат разрушающие гликопротеидно-липидный комплекс слизистого геля. При этом уменьшаются количество и вязкость слизи.
  6. Секретирует адгезин, который обеспечивает фиксацию микроба к эпителиальным клеткам.

Кроме того, закисление содержимого кишки способствует метаплазии эпи­телия и заселению слизистой H. pylori, что может привести к образованию язвы.

Курение увеличивает риск язвы двенадцатиперстной кишки, снижает эффективность лечения и увеличивает смертность.

Клиническая картина

Жалобы

  • боль в эпигастрии: жгучая или ноющая. Однако она может быть неопределенной, тупой или ощущается как чувство переполнения желудка, тяжести в животе либо напоминает чувство голода. У 10% больных боль распространяется в правое подреберье. Боль возникает через 1,5-3 ч после еды, часто больной просыпается от боли по ночам. Обычно боль уменьшается через несколько минут после еды или приема aнтaцидныx препаратов. Однако прием пищи приводит к усилению секреции гастрина, что вновь повышает секрецию соляной кислоты. По мере повышения кислотности и эвакуации желудочного содержимого рН в желудке и начальных отделах 12-п кишки вновь снижается, и боль возобновляется. Обострение может длиться несколько дней, недель или месяцев. В то же время рецидив язвы 12-п кишки часто протекает бессимптомно. Периоды ремиссии почти всегда более продолжительны (от нескольких месяцев до нескольких лет), чем обострения. В ряде случаев заболевание протекает в более тяжелой форме — с частыми длительными обострениями или развитием осложнений.
  • Изменение характера боли может быть признаком осложнения, например, постоянная боль, иррадиирущая в спи­ну или подреберье и не исчезающая после еды или приема антацидных средств, может свидетельствовать о пенетрации (часто — в поджелудочную железу).
  • Боль, усиливающаяся после еды или сопровождающаяся рвотой, часто указывает на стеноз привратника.
  • Внезапно возникшая сильная разлитая боль в животе характерна для перфорации язвы.
  • Для кровотечения типичны рвота кофейной гущей и дегтеобразный стул. При сильном кровотечении в кале мо­жет появляться алая кровь. Реже, при небольшой кровопотере, в диагностике помогают анализ кала на скрытую кровь и выявление анемии различной тяжести (в том числе железодефицитной).

Пальпация

1) болезненность в эпигастрии. Зона болезненности обычно расположена посередине между пупком и мечевидным отростком, а примерно у 20% больных — справа от срединной линии.

2)При перфорации язвы появляется напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот), в большинстве случаев определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы сначала усиливаются, а потом ослабевают или исчезают.

3) При стенозе привратника можно выявить шум плеска, обусловленный скоплением жидкости и газа в растянутом желудке.

Осложнения язвенной болезни

— кровотечение,

— стеноз привратника

— перфорация.

—пенетрация 

— малигнизация (язва желудка)

Диагностика язвенной болезни

  1. Общий анализ крови. Наличие анемии, повышения СОЭ и ретикулоцитоз указывают на желудочно – кишечное кровотечение.
  2. Анализ кала на скрытую кровь позволяет подтвердить наличие кровоточащей язвы.
  3. Биохимический анализ крови.

    При наличии анемии необходимо исследовать уровень сывороточного железа и железосвязывающую способность сыворотки крови, а также ферритин, который более точно характеризует содержание железа в организме.

  4. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием. Частота диагностических ошибок при рентгенографии ЖКТ с контрастированием 20 — 40%.

    На рентгенограмме язва выглядит как ниша в проксимальной части луковицы двенадцатиперстной кишки. Значительная деформация луковицы, часто встречающаяся при хроническом рецидивирующем течении заболевания, затрудняет рентгенологическую диагностику или делает ее невозможной.

  5. Эзофагогастродуоденоскопия — наиболее точный метод диагностики язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

    Эндоскопическое исследование позволяет выявить язвенный дефект, обеспечить контроль рубцевания, а цитологическое или гистологическое исследование материала, полученного прицельной биопсией, позволяет оценить изменения эзофагогастродуоденальной слизистой оболочки.

  6. Исследования на выявление H. py1оri.

  7. Внутриполостная рН — метрия
  8. Определение уровня гастрина в сыворотке показано только перед операцией и при подозрении на гастриному.

Если у больного с симптомами язвенной болезни язва не обнаружена, ставят диагноз не язвенной диспепсии.

Методы диагностики H. pylori

  1. Гистологическое исследование. В гистологических препаратах H. pylori хорошо виден при окраске по Гимзе и серебрении по Уортину-Старри и слабо окрашивается гематоксилином.
  2. Бактериологическое исследование.
  3. Уреазный тест с биоптатом слизистой оболочки состоит из геля –  происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака.
  4. Дыхательный тест, использование которого основано на способности H. рylori вырабатывать уреазу. Перед тестированием больной принимает мочевину, меченную изотопом.
  5. Серологические исследования.

Диета

Диета при ЯБ №1, должна содержать физиологическую норму белка, жира, углеводов, витаминов, микроэлементов.

Медикаментозное лечение язвенной болезни

  • Эрадикация:омепразол + Кларитромицин 500+Амоксициллин 1000

Продолжительность терапии — 7 дней. В случае неэффективности первой линии терапии, т. е. сохранении H. pylori, назначается вторая линия терапии: омепразол+де-нол+2 антимикробных препарата

  • Н-2 блокаторы — подавляют базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты.
  • Антацидные средства:  альмагель, маалокс (гидроокись алюминия +  гидроокись магния) ускоряют заживление язвы.
  • М-холиноблокаторы.
  • Обволакивающие средства.
  • Препараты висмута.
  • Ингибиторы Н+ ,К+ АТФазы, или блокаторы протонной помпы.

показания к хирургическому лечению

разделяют на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями считают перфорацию язвы, профузное или рецидивирующее гастродуоденальное кровотечение, пилородуоденальный стеноз и грубые рубцовые деформации желудка, сопровождающиеся нарушениями его эвакуаторной функции.

Относительным показанием к операции является безуспешность полноценного консервативного лечения: часто рецидивирующие язвы, плохо поддающиеся повторным курсам консервативной терапии;длительно не заживающие вопреки консервативному лечению (резистентные) язвы, сопровождающиеся тяжелыми клиническими симптомами (боли, рвота, скрытое кровотечение);повторные кровотечения в анамнезе, несмотря на адекватное лечение;

Если 3—4-кратное лечение в стационаре в течение 4—8 нед при адекватном подборе лекарственных препаратов не приводит к излечению или длительным ремиссиям (5—8 лет), то следует настоятельно ставить вопрос о хирургическом лечении, чтобы не подвергать пациентов риску появления опасных для жизни осложнений.

  1. Пересечение стволов или ветвей блуждающего нерва, т. е. ваготомия . Желудок становится как мешок.
  2. Резекция 2/3—3/4 желудка.

Резекция может быть дистальная и проксимальная. В зависимости от метода восстановления непрерывности ЖКТ:

Анатомия для справки.
Сальник — широкая и протяжённая по длине складка висцеральной брюшины. Различают:

  • Малый сальник, ограничивающий сальниковую сумку(щелевидное пространство в брюшной полости, расположенное сзади желудка и малого сальника.); формируется из печеночно-12перстной связкой, печеночно-желудочной и желудочно-диафрагмальной.
  • Большой сальник, покрывающий спереди желудок и кишечник.

Кровоснабжение большой кривизны из правой и левой желудочно-сальникой артерии. Правая отходит от желудочно-12перстной артерии, а левая весть селезеночной артерии.

Кровоснабжение малой кривизны и правой и левой желудочной артерии.

 Правая отходит от печеночной артерии, а левая от чревного ствола и она чаще всего кровит, она находится в желудочно-12перстной связке и когда кровит артерия модно пережать данную связку.

Источник: https://alexmed.info/2016/04/27/%D1%8F%D0%B1%D0%B6-12-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82/

Субтотальная резекция желудка по бильрот 2

Резекция желудка по бильрот 2 схема

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

На сегодняшний день специалисты, занимающиеся патологиям желудочно-кишечного тракта, добились немалых успехов, используя консервативные методы лечения.

Однако своевременное начало лечения во многих случаях проблематично, поскольку у многих заболеваний имеется латентный период.

Патологии на протяжении длительного срока развиваются незаметно для человека, в итоге зачастую спасти пораженный орган практически невозможно. Иногда резекция становится единственным выходом сохранить пострадавшему жизнь.

Виды удаления органа

Резекция желудка представляет собой оперативное вмешательство с целью удаления большей части органа с восстановлением целостности и функциональности пищеводной трубы.

Такая операция становится необходимостью при онкологии и язвенной патологии, однако проводится она достаточно редко, так как на ранней стадии диагностировать патологию затруднительно, учитывая специфичность признаков.

Иссечение злокачественного поражения может быть проведено различными способами:

  • При удалении нижней части предусмотрена субтотальная резекция желудка.
  • Дистальная субтотальная резекция желудка проводится при наличии неинфильтративного новообразования третей части органа, расположенной внизу в случае, когда отсутствуют метастазы в лимфоузлы паракардиальной зоны, по направлению селезеночной артерии.
  • Проксимальная субтотальная резекция желудка показана при поражениях, локализированных в кардиальной зоне рядом с пищеводом.
  • Гастроэктомия назначается при распространении онкологии на верхние разделы органа.

Несмотря на то, что иссечение желудка считают не слишком часто встречающейся процедурой, в Америке и России каждый год проводится порядка 50000 оперативных вмешательств на фоне язвенной патологии.

Метод, как и многие другие, имеет определенные недостатки, но при этом остается наиболее действенным способом терапии онкологических процессов.

К минусам можно отнести осложнения, которые не являются слишком частым явлением, но могут спровоцировать развитие иных негативных последствий.

Когда показана субтотальная резекция и ее классификация

Рассмотрим случаи, когда специалисты отдают предпочтение назначению субтотальной резекции органа:

  • наличие злокачественных образований;
  • язвенные поражения, не поддающиеся интенсивному терапевтическому воздействию на протяжении трех недель;
  • наличие подозрительных клеток, обнаруженных при промывании, сомнительные результаты обследований с применением бария, проведением биопсии;
  • присутствие антацидности либо осложненной анемии.

Первая удачная резекция была проведена Теодором Бильротом в конце 19-го века.

Успех хирурга был подтвержден его ассистентом спустя несколько месяцев, этот случай стал первым, когда пациент прожил еще пять лет после подтверждения онкологии желудка.

Благодаря основоположнику данного метода хирургического вмешательства он приобрел повсеместную известность и в современной медицине используется в двух вариациях:

  • Резекция по Бильрот1 представляет собой менее радикальное вмешательство, характеризующееся формированием анастомоза способом «конец в конец».
  • Субтотальная резекция желудка по Бильрот2 гарантирует сшивание культи органа, при котором отсутствует натяжение швов либо сужение отверстия, при этом наблюдаются большие возможности иссечения.

В соответствии со статистическими данными Бильрот1 представляет большую опасность, нежели Бильрот2, при этом течение послеоперационного периода в первом и втором случае не различается. Учитывая этот факт и возможность раннего метастазирования, специалисты предпочитают применение Бильрот2.

Преимущества и недостатки Бильрот 2

Как уже упоминалось, при резекции по Бильрот 2 культю желудка зашивают, накладывая задний либо передний гастроэнтероанастомоз.

Имеется немалое количество модификаций подшивания к культе тощей кишки, закрытия культи органа и прочих методик. Придистальной субтотальной резекции желудка по Бильрот 2 проводят удаление части тела и антральной зоны.

При проксимальной резекции помимо части тела органа убирают кардиальный отдел. Резекция по Бильрот2 имеет ряд преимуществ:

  • При проведении обширной резекции отсутствует натяжение швов.
  • В случае наличия язвы 12-перстной кишки не столь часто наблюдаются послеоперационные пептические язвенные поражения анастомоза.
  • При наличии дуоденальной язвы, характеризующейся грубыми аномальными изменениями 12-перстной кишки ушивать культю существенно проще.
  • При проведении резекции в отношении нерезектабельной дуоденальной язвы наличествует возможность восстановления проходимости пищеварительной системы.

Впрочем, данный способ имеет и определенные недостатки.

В частности, весьма высок риск формирования демпинг-синдрома, при котором прием пищи может привести к неприятным последствиям, проявляющимся спустя примерно 30 минут после трапезы.

Длительность негативных проявлений составляет до двух часов, их наблюдают, когда значительный объем неподготовленных веществ поступает в область тонкой кишки:

  • повышается температура тела;
  • усиливается частота сердцебиения;
  • наблюдается обильное потоотделение;
  • имеют место головокружения, потеря сознания.

Несмотря на то, что демпинг синдром не несет опасности для жизни пострадавшего, ее качество ощутимо снижается. В целях снижения развития этого риска диета, назначаемая после резекции, предлагает исключение углеводов и включение повышенного количества белков, жиров. Прием пищи проводят дробными порциями, тщательно пережевывая еду.

Еще одним осложнением является внутренняя грыжа либо формирование синдрома приводящей петли. Также возможным патологическим состоянием после резекции становится анастомозит, представляющий собой воспаление, образовывающееся на участках соединения тканей. Опасность состоит в формировании отечности, которая может вызвать полную непроходимость ЖКТ.

Источник: https://worldwantedperfume.com/subtotalnaja-rezekcija-zheludka-po-bilrot-2/

Резекция желудка — продольная, по бильрот 1 и 2, питание и диета

Резекция желудка по бильрот 2 схема

Резекция желудка – это операция, результатом которой является удаление значительной части органа с последующим восстановлением пищеварительной системы.

На сегодняшний день существует немало методов проведения резекции. В этой статье речь пойдет о резекции по методу Бальфура.

Кроме того, будут затронуты такие важные темы, как предписания к проведению и методы реабилитации после оперативного вмешательства.

Резекция желудка по Бальфуру, схема которой имеется в «Большой медицинской энциклопедии», в том числе в электронной версии в интернете, представляет собой усовершенствованный метод Кренлейна, предложенный на берлинской конференции хирургов в 1906 году.

Дополнение метода заключается в том, что Бальфур предложил дополнить методику соустьем между проводящей и отводящей кишечными петлями.

Это позволило разомкнуть существующий до 1927 года порочный круг, смысл которого заключался в развитии пептических язв после проведения резекции.

Следует отметить, что предложение стало своеобразным прорывом в области резекции главного пищеварительного органа. До изобретения метода Бальфура, большинство пациентов умирало в течение нескольких лет после проведения операции.

Предписания к проведению резекции по Бальфуру

Чаще всего, резекция, проводимая подобным способом, используется при борьбе с двумя опасными заболеваниями: раком и пептической язвой. О целях проводимого оперативного вмешательства при борьбе с вышеуказанными недугами, следует поговорить более детально.

Рак желудка первой стадии – это наиболее легко удаляемая опухоль. Резекция по Бальфуру позволяет устранить все опухолевые ткани с целью ликвидации метастазов. Чаще всего, пути распространения рака желудка таковы:

  • в пределах стенки главного пищеварительного органа;
  • переход на соседний с желудком орган;
  • лимфогенные и гематогенные метастазы;
  • канцероматозная имплантация брюшной полости.

С точки зрения оперативного вмешательства, резекция по Бальфуру способна помочь в первых трех случаях, при этом, удаляется приблизительно 75% желудка.

Резекция по Бальфуру при язве, имеет две основные цели:

  • во-первых, удаляется болезненный, опасный участок – язва;
  • во-вторых, предотвращается рецидив, способный стремительно развиться на здоровой стенке ЖКТ.

Следует отметить, что современная медицина достигла невероятных высот в области оперативного вмешательства, в частности резекции желудка. Поэтому большинство операций на главном пищеварительном органе по Бальфуру, проводится с положительным исходом. Процент возникновения рецидивов минимален.

Дистальная резекция по Бальфуру подразумевает удаление от 66 до 75% главного пищеварительного органа. Далее проводится восстановление желудочно-кишечного тракта. После прохождения курса реабилитации, человек способен жить полноценной жизнью.

Резекция и метод ее проведения в большинстве случаев назначается консилиумом хирургов. По большей части – это вынужденный шаг, призванный предотвратить осложнение или даже спасти жизнь пациенту. Средняя длительность операции (резекции по Бальфуру) равна 2-4 часам.

Реабилитация

Процесс реабилитации после проведения резекции довольно сложен. Его сроки в первую очередь обусловлены индивидуальными характеристиками организма и полнотой успеха оперативного вмешательства.

Первые семь дней после проведения резекции по методу Бальфура, пациенту назначается постельный режим. При отсутствии побочных эффектов, спустя неделю, больной может ненадолго садиться. На 10 день допускается подъем на ноги.

На протяжении всего реабилитационного периода больной должен носить специальный эластичный бандаж. Любые физические нагрузки исключены. Для ускорения процесса реабилитации пациент может быть направлен в лечебно-оздоровительный санаторий.

Диета после операции

Залогом успешного выздоровления является соблюдение строгой диеты. Первые дни после оперативного вмешательства прием пищи полностью запрещен. Питательные вещества вводятся парентерально, через установленные катетеры или через капельницу, внутривенно.

Наиболее важным условием диеты после проведения резекции главного пищеварительного органа является потребление в пищу сбалансированного количества минеральных солей, белков и углеводов.

Все блюда, без исключения, должны быть приготовлены на пару. Они должны употребляться в небольшом количестве, в теплом состоянии.

Дополнительно, для скорейшего заживления швов можно потреблять в пищу молоко, облепиховое и оливковое масло.

Диетой назначаемой после проведения резекции по Бальфуру исключается потребление целого ряда продуктов, к их числу в первую очередь следует отнести:

  • соль;
  • спиртосодержащие и газированные напитки;
  • сильно сладкие кондитерские изделия, например пирожные;
  • копченые и жареные блюда;
  • чрезмерно наваристые бульоны;
  • консервированные продукты.

Пища должна приниматься не менее 6 раз в сутки, но маленькими порциями. Пережевывать нужно тщательно, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на больной орган. Следует понимать, что резекция – это удаление значительной части желудка, поэтому для полноценной жизни, подобной диеты следует придерживаться не только в реабилитационный период, но и всю жизнь.

Возможные осложнения

Операция – это нарушение целостности организма. Ни одно оперативное вмешательство не проходит бесследно. Именно поэтому врачи прибегают к подобным методам лишь, в крайнем случае.

Как и любая другая операция, резекция желудка по Бальфуру может повлечь возникновение ряда осложнений:

  • внутриполостное кровотечение;
  • тромбоз;
  • заражение различными инфекциями;
  • временное малокровие;
  • повреждение кровеносных сосудов, находящихся в соседних с желудком органах;
  • пропуск злокачественных очагов;
  • дефицит необходимых для полноценной жизнедеятельности веществ;
  • отсутствие возможности принимать необходимый для полноценной работы объем пищи.

Наиболее часто встречающимся осложнением является демпинг-синдром. Его причина – ускоренная эвакуация пищевого комка в кишечник, что влечет за собой снижение уровня глюкозы в крови. Он может быть, как ранним, так и поздним. Первый возникает примерно через 15 минут после приема пищи. Второй через 2-4 часа.

Его симптомы таковы:

  • резкая слабость;
  • режущие боли;
  • метеоризм;
  • понос.

Следует отметить, что демпинг-синдром может быть вылечен консервативным методом, но терапия должна быть комплексной. Ее основой является диета, подразумевающая дробное питание, употребление в пищу продуктов, богатых витаминами и ограничение в приеме жидкостей и углеводов.

Демпинг-синдром может протекать, как в легкой, так и в тяжелой форме. В первом случае, как и было, сказано, помогает консервативное лечение, во втором требуется оперативное вмешательство.

Следует отметить, что резекция главного пищеварительного органа по Бальфуру, может быть проведена не только для борьбы с онкологическими заболеваниями и язвой, но и при ожирении. Разумеется, резекция при ожирении – это крайний, нежелательный метод.

Источник: https://simptomi.online/uslugi/gastroentologiya/rezektsiya-zheludka.html

Когда применяется и как проводится резекция желудка?

Резекция желудка по бильрот 2 схема

Под таким понятием как резекция желудка подразумевается удаление какой-либо части его тканей.

Объем и количество тканей желудка, которые необходимо удалить, зависят от вида процесса, который поражает ткани, объема самих поражений, а также общего состояния самого организма больного.

Чаще всего резецируется большая часть желудка, в связи с чем снижаются его пищеварительные свойства. Из-за этого все больные после подобного вмешательства соблюдают специальный образ жизни, который включает в себя разработанный рацион и режим питания.

Ввиду того, что данный вид вмешательства является достаточно тяжелым и приводит впоследствии к нарушению нормальной пищеварительной функции желудка, его проводят только при наличии специальных показаний. Показания к резекции желудка являются абсолютными и относительными. Под абсолютными причинами понимают такие, которые требуют немедленного проведения операции. Таковыми являются:

  • Злокачественные поражения желудка;
  • Доброкачественные образования больших размеров;
  • Язвенные кровотечения, не поддающиеся гемостатической (кровоостанавливающей) терапии;
  • Стеноз (сужение) привратника желудка (сфинктера, отделяющего желудок от 12-перстной кишки);
  • Травматические повреждения желудка.

Относительные показания не требуют немедленного проведения резекции и рассматриваются в каждом отдельном случае:

  • Ожирение;
  • Хронические язвенные поражения;
  • Полипы.

Классификация резекций желудка

Разновидности резекций желудка классифицируются по следующему принципу:

  1. По виду применяемой аппаратуры (открытая или лапароскопическая резекция желудка);
  2. По тактике проведения резекции (Бильрот 1, 2, операция Гоффмейстера — Финстера и т.д.);
  3. По объему удаляемой части желудка (экономные или щадящие: удаление от 1/3 до 1/2 всего объема ткани; обширные: 2/3 желудка; субтотальная резекция желудка: удаление 4/5 всего желудка; тотально-субтотальная: оставляет только 10% от всего объема ткани);
  4. По расположению удаляемой части: проксимальная резекция желудка или дистальная;
  5. С сохранением естественных соединений желудка (или без них): продольная резекция желудка, рукавная резекция желудка;
  6. По постоперационным осложнениям: демпинг-синдром, анастомозит, синдром приводящей петли, анемия, рак или язва культи желудка и т.д.

Подготовка к проведению операции

Прислушивайтесь к советам своего лечащего врача во время подготовки к операции

Для того чтобы проведение операции сопровождалось как можно менее травматичным воздействием на организм, а также для достижения нужного эффекта лечения после ее проведения необходимо проводить специальную предоперационную подготовку. В нее обычно входят два принципа: соблюдение больным особого режима дня и питания и проведение ряда диагностических мероприятий перед операцией.

Режим пациента перед оперативным пособием заключается в следующих пунктах:

  • Необходимо снизить лишний вес, если таковой имеется у больного, так как проведение хирургического пособия у больных с большой массой тела может сопровождаться различными осложнениями;
  • За день до проведения хирургического лечения запрещается какой-либо прием пищи, а также необходимо проведение очистительных клизм для того, чтобы опустошить желудочно-кишечный тракт;
  • Больным категорически запрещено курить или же принимать алкогольные напитки перед проведением хирургического пособия;
  • Останавливается прием больными препаратов отдельного ряда (например, аспирина и его производных, с целью избежать повышения риска кровотечения при вмешательстве).

Диагностические меры состоят из:

  • Измерения веса, роста и прочих антропометрических показателей больного;
  • Клинического исследования крови и мочи;
  • Специального теста свертывающей системы крови;
  • Фиброгастроскопии;
  • Электрокардиографии;
  • Консультирования терапевтом, лор-врачом, стоматологом, окулистом (сбор так называемого предоперационного заключения специалистов).

Остальные виды исследований назначаются в зависимости от каждой отдельно взятой клинической ситуации.

Разновидности операций по удалению части желудка

Резекция желудка

Главными принципами, по которым можно разделить все оперативные вмешательства по резекции желудка, являются применение различных хирургических методик и доступов. Сама операция может быть открытой (вскрытие брюшной стенки) или эндоскопической (с помощью специального аппарата через отверстия).

В последнее время большее предпочтение отдается именно эндоскопической (лапароскопическая) разновидности, ввиду меньшей травматизации брюшной стенки.

Кроме того, лапароскопическая резекция желудка позволяет сократить само время проведения вмешательства, что позволяет уменьшить поступление в организм больного токсичных продуктов наркоза.

Для удаления части желудка используются следующие виды вмешательств:

  • Бильрот 1 и 2;
  • Операция Гоффмейстера;
  • Продольная резекция желудка (или рукавная).

Главным отличием между пособиями по Бильрот 1 и 2 является формирование анастомозов, где в Бильрот 1 анастомоз формируется по типу: конец проксимальной части вшивается в конец дистальной, а в Бильрот 2 оба анастомоза (и проксимальный, и дистальный) ушиваются бок в бок. Принцип Гоффмейстера заключается в том, что конец культи желудка вшивается в боковое отверстие тонкой кишки.

Рукавная резекция желудка (также известная как продольная резекция желудка) применяется чаще всего не для резекции части желудка, а для ограничения поступления в него пищи.

Этот метод используется при тяжелых стадиях ожирения, при неконтролируемом увеличении у больных массы тела, вследствие нарушения у них эндокринных и метаболических процессов.

Продольная резекция желудка заключается в формировании длинного узкого «желудочного канала», который создают с помощью удаления большей части желудка, однако с сохранением всех проксимальных и дистальных сфинктеров и клапанов. В результате этого такой уменьшенный оперативным путем желудок не дает пациентам набирать лишний вес.

Осложнения после резекции желудка

Резекция желудка ввиду своей сложности и многоэтапности проведения не всегда приводит к чистому благоприятному исходу. В ряде случаев в постоперационном периоде могут развиваться различные виды осложнений. Чаще всего появляются следующие неблагоприятные последствия:

  • Анастомозит;
  • Демпинг-синдром;
  • Синдром приводящей петли;
  • Анемия.

Анастомозит

Воспалительное поражение слизистой оболочки в регионе так называемого анастомоза (места соединения двух частей желудочно-кишечного тракта, например, 12 перстной кишки и оставшейся части желудка) и называется анастомозитом (с лат. — воспаление анастомоза).

Симптомы анастомозита заключаются в резком появлении диспепсических проявлений: частой рвотой с желчью, тяжестью в желудке после приема пищи, болями. Также наблюдается резкая потеря массы тела: больные могут потерять около 5-10 кг от своего общего веса за несколько месяцев или же перестать набирать вес в периоде реабилитации после вмешательства.

Кроме того, анастомозит может быть достаточно грозным постоперационным последствием, так как может привести к резкому сужению и нарушению проходимости желудочно-кишечного тракта и потребовать еще одного этапа хирургического лечения.

Диагностика данного состояния заключается в проведении эндоскопического исследования, которое дает возможность оценить слизистую оболочку в районе анастомоза. Рентгенологическое исследование дает возможность оценить функцию анастомоза и степень ее нарушения.

Лечение анастомозита подразумевает назначение консервативной лекарственной терапии, основной целью которой является уменьшение воспалительного поражения. Однако при ухудшении состояния и неэффективности консервативного лечения возможно назначение хирургических методов терапии.

Демпинг-синдром после резекции желудка

Данное состояние характеризуется нарушением функции желудка эвакуировать пищу по желудочно-кишечному тракту. Происходит ускорение продвижения пищи по кишечнику, вследствие чего происходит повышенная активация нервной системы, и у больного появляется характерная клиническая картина.

Клиника демпинг-синдрома характеризуется приступом своеобразного коллапса: после приема еды наступает головокружение, слабость, тахикардия, липкий пот, возможны даже потери сознания.

При таком синдроме рекомендован дробный прием пищи маленькими порциями для исключения перераздражения нервной системы.

Синдром приводящей петли

Данное состояние появляется исключительно после резекции желудка и объясняется тем, что при варианте резекции по Бильроту происходит ущемление так называемой приводящей петли -дистальной части анастомоза (чаще всего это 12 перстная кишка).

В результате этого из приводящей петли нарушается отток жидкости, пищи и желчи, что приводит к ее перерастяжению, что вызывает боль в эпигастральной области и рвоту, которая приносит облегчение.

Данное состояние лечится только оперативно: с ревизией приводящей петли и ее усечением.

Диета после оперативного вмешательства

После операции важно следить за массой тела и сообщать своему доктору об изменениях

Питание после резекции желудка является такой же важной частью лечения, как и сама операция.

Главный принцип данной диеты заключается в приеме перетертой, мягкой пищи, без каких-либо веществ, способных раздражать слизистую оболочку культи желудка и вызывать появление анастомозита.

Также прием пищи назначается небольшими порциями и дробно (5-6 раз в сутки) с целью уменьшить заполнение 12 перстной кишки и препятствовать развитию синдрома приводящей петли или демпинг-синдрома.

Категорически запрещено употреблять все алкогольные, с содержанием кофеина или газированные напитки, жирную, жареную, соленую или пряную еду. Рекомендуется прием пищи, приготовленной исключительно на пару.

Очень похожей на такую диету является диета после удаления желудка, которая также выполняет функцию щажения поврежденной слизистой желудка.

Питание при удалении желудка при раке также является похожим на диету при резекции желудка и язвенной болезни.

Совет: многие больные после операции задаются вопросом, как жить после удаления желудка, так как образ жизни и питания при таком состоянии является отличным от привычного.

Невозможность принимать привычную пищу может привести больного к появлению депрессии.

Поэтому в первые недели и месяцы после резекции необходимо проведение бесед с больным для оказания поддержки, обучения и контроля режима питания.

Резекция желудка является достаточно эффективным методом в лечении таких состояний, как рак, множественные язвенные поражения желудка, а также при борьбе с ожирением (рукавная резекция желудка).

Данная операция обладает большой травматичностью, которая, правда, меньше, чем при многих других оперативных вмешательствах (например, резекция печени).

Прогноз после проведения данного метода хирургической терапии все же является больше благоприятным, так как практически в 90% всех случаев вмешательство дает положительный эффект, а на долю осложнений приходится всего 10%.

Советуем почитать: биопсия желудка с помощью эндоскопии

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/zhkt/zheludok/rezekciya-zheludka.html

Резекция желудка по Бильрот 2: методика проведения, цены в Москве, отзывы пациентов

Резекция желудка по бильрот 2 схема

При язвенной болезни, опухолях желудка в некоторых случаях показано оперативное лечение, которое заключается в иссечении пораженной области и восстановлении проходимости желудочно-кишечного тракта. Операцию по удалению части органа называют резекцией.

Есть множество разновидностей этого типа оперативного вмешательства, одна из них это резекция желудка по Бильрот 2.

Что собой представляет данная операция

Для удаления язвы, опухоли желудка существуют различные методики вплоть до гастрэктомии (удаления). Например, при расположении патологического очага на большой кривизне, ее иссекают, формируя из желудка тонкую трубку (рукавная резекция). Но очаги, расположенные в нижней и средней трети желудка, чаще всего оперируют по технике Бильрот 1 или 2.

Дистальная резекция была разработана Теодором Бильрот. Он предложил циркулярно иссечь пораженный участок и восстановить проходимость ЖКТ, путем наложения гастродуоденоанастомоза «конец в конец».

Поскольку не всегда была возможность подтянуть двенадцатиперстную кишку к оставшейся части желудка, чтобы физиологично соединить их, появилась другая модификация этого вмешательства Бильрот 2. При этом соустье между желудком и двенадцатиперстной кишкой создается «бок в бок». Такое оперативное вмешательство имеет ряд преимуществ:

  • проще подтянуть петлю кишки к желудку;
  • есть возможность удаления большого участка, при обширном поражении;
  • при рубцовых изменения дуоденума, неоперабельных опухолях, это единственный вариант восстановить пассаж пищевых масс;
  • при Бильрот 2 вероятность возникновения язв анастомоза намного ниже.

Недостатками такого вмешательства является возможность развития поздних осложнений из-за не физиологичного пассажа пищи. К ним относятся:

  • демпинг-синдром, возникающий чаще, чем при резекции Бильрот 1;
  • синдром приводящей петли, развивающийся из-за застоя пищевых масс в культе двенадцатиперстной кишки:
  • внутренняя грыжа, очень редкая патология.

Еще одна модификация резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру – это анастомоз «конец в бок», при которой дистальная часть желудка ушивается на 2/3, а одна треть участвует в создании анастомоза. Это позволяет уменьшить риск возврата пищи в желудочную полость и развития демпинг синдрома.

Показания и противопоказания для проведения процедуры

Выбор метода зависит от локализации, размера поражения и подбирается в каждом случае индивидуально. Показанием к резекции по Бильрот 2 являются:

  • язвы желудка, локализованные в любой трети (дистальной, средней, проксимальной) не поддающиеся медикаментозной терапии, длительно кровоточащие, пептические;
  • язвы анастомоза после резекции по Бильрот 1;
  • подозрение на малигнизацию язвенных образований, обнаружение злокачественного перерождения (опухоли), рак желудка;
  • восстановление пассажа пищи при деформации, стенозе антрального отдела вследствие язвенных рубцовых изменений или при опухолях.

Также возможно проведение резекции Бильрот 2 при перфорации язвы, но в этой ситуации решение принимает врач.

Методика проведения операции

Резекция по Бильрот 2 проводится после предварительной подготовки, включающей многократное промывание желудочной полости через назогастральный зонд, введение солевых растворов, альбумина, при необходимости восполнение объема циркулирующей крови. Резекция проводится под общим ингаляционным наркозом и включает следующие этапы:

  • разрез передней стенки живота, от мечевидного отростка до пупка;
  • ревизия брюшной полости;
  • мобилизация желудка и двенадцатиперстной кишки, отсечение удерживающих их связок, электрокоагуляция или перевязка кровеносных сосудов;
  • отсечение двенадцатиперстной кишки и формирование культи;
  • отсечение пораженной части и ушивание 2/3 со стороны малой кривизны;
  • формирование отверстия в бессосудистом участке ободочной кишки, через него к желудку подтягивают короткую петлю кишечника для формирования анастомоза;
  • наложение гастродуоденоанастомоза, соединяют оставшуюся несшитую часть (1/3) с петлей тонкого кишечника;
  • подшивание приводящей петли к культе желудка;
  • установка дренажей, гемостаз, ревизия, и ушивание брюшной полости.

Чтобы предотвратить скопление пищи в приводящей кишке, иногда накладывают Y образный анастомоз «бок в бок» между приводящей и отводящей кишкой. Длительность операции составляет 1,5–2 часа.

По окончании вмешательства уже через 6–8 часов больному разрешают поворачиваться в постели, принимать жидкую пищу, а через сутки можно вставать. Дренажи удаляют на 2–3 день. Через 7–10 дней после вмешательства снимают швы и выписывают пациента.

Б

Схема приведена в этом видео.

Средние цены на резекцию

Кроме того, для успешного протекания послеоперационного периода и реабилитации, иногда требуется серьезна предварительная подготовка больного. Поэтому цены на резекцию Бильрот 2 различны и начинаются от 110–120 тысяч рублей.

Отзывы пациентов

По отзывам пациентов после оперативного вмешательства, восстановление занимает 1,5–2 месяца, после чего можно возвратиться к нормальной жизни и работе. При соблюдении правил питания, диеты и рекомендаций врача, последствия возникают редко.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/terapiya/operativnoe/rez/rezektsiya-zheludka-po-bilrot-2.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.