Препараты для лечения пульпита зуба с несформированными корнями

Биологический метод лечения пульпитов

Препараты для лечения пульпита зуба с несформированными корнями

Сущность биологического метода лечения пульпитов состоит в воздействии лекар­ственными веществами на причину воспаления пульпы — микроорганизмы и на ткань пульпы с целью восстановления ее нормального морфофункционального состояния.

Сохранение живой полноценной пульпы очень важно для зуба и организма в целом в видувыполнения ею защитной, трофической и пластической функций. В случае гибели пульпы возникают проблемы острой и хронической стоматогенной инфекции и сенсиби­лизации организма.

Предпосылками для разработки биологического метода лечения пульпитов явились накопленные за последние три десятилетия данные по биологии и патологии пульпы, из­менившие существовавший ранее взгляд на воспаленную пульпу как на безусловно обре­ченный орган.

Показания к биологическому методу лечения пульпита

1) глубоком кариесе как метод превентивной терапии гиперемии пульпы и хрониче­ского фиброзного пульпита;

2) случайно вскрытом во время препарирования кариозной полости роге пульпы;

3) остром серозно-гнойном пульпите, особенно в первые часы после развития болево­го синдрома;

4) хроническом простом (фиброзном) пульпите, когда в анамнезе не отмечалось само­произвольных болей;

5) при гиперемии пульпы, возникшей после одонтопрепарирования в целях зубного протезирования либо вследствие кариозного процесса.

Противопоказания к биологическому методу лечения пульпита

1) острые гнойно-некротические пульпиты;

2) хронические язвенно-некротические (гангренозные) пульпиты;

3) пульпиты с явлениями фокального периодонтита;

4) любые формы пульпита, если зуб планируется использовать в качестве опоры мостовидного протеза либо покрывать коронкой;

5) пульпиты у пожилых, ослабленных и соматически больных пациентов;

6) локализация кариозной полости в пришеечной области или на апроксимальной по­верхности зуба;

7) конкрементозные пульпиты;

8) хронические пульпиты в стадии обострения.

Желательно, чтобы возраст пациента был до 35 лет, при этом у пациента не должно быть сопутствующих заболеваний, а показатели электроодонтометрии «причинных» зубов должны быть не более 20-30 мкА.

Методика проведения биологического метода лечения пульпита

В первое посещение под анестезией (без использования адреналина!) проводится по возмож­ности полная обработка кариозной полости с соблюдением принципов асептики и антисеп­тики (использование коффердама, предварительная медикаментозная обработка операцион­ного поля, применение стерильных боров, многократное промывание кариозной полости подогретыми до 38-39°С растворами антисептиков, что предполагает обязательное использо­вание слюноотсоса и т. п.). К вскрытию пульпы стремиться не следует. После некрэктомии в кариозной полости оставляется ватный шарик со смесью лекарственных средств, способ­ствующих ускорению разрешения воспалительного процесса. Применяют вещества, действу­ющие на микрофлору воспаленной пульпы (антибактериальные средства) и способствующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, в т. ч. клеточных микроструктур (ингибиторы протеолиза), основного вещества (гликозаминогликаны), антиаллергические (десенсибилизирующие), иммунокорригирующие (нуклеинат натрия и др.), воздействующие на углеводно-белковый обмен (витамины С и Р), белковый обмен (мефенаминат натрия) и др. (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990). Одним из наиболее эффективных официнальных препаратов является «Pulpomixine» (фирма «Septodont», Франция), содержа­щий стероидный гормон — дексаметазон, антибиотики — сульфат фрамицетина и сульфат полимиксина. «Pulpomixine» (рис. 1.53) представляет собой водорастворимую мазь, которая наносится на дно и стенки кариозной полости на стерильном ватном шарике и закрывается искусственным дентином или дентин-пастой на 6-7 суток.

Возможно применение других антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов, антисептиков, например 1%раствора этония с последующим наложением пасты этония (Остроменцкая Т.К., Харитон B.C., 1979).

Установлено, что растворы анальгина и димедрола, кроме общеизвестного, обладают антибактериальным действием. Это позволяет использовать их смесь для биологического течения пульпита (Жаворонкова М.Д., 1996).

Во второе посещение при отсутствии болей целесообразно на дно кариозной полости наложить одонтотропный (стимулирующий выработку заместительного дентина) препарат — «Кальципульпу» («Септодонт») или «Лайф» («Керр», США) или др. Необходимо учитывать, что у детей применение препаратов на основе гидроокиси кальция некоторыми авторами не рекомендуется ввиду выраженной щелочной реакции материала.

В таких случаях возможно применение цинк-эвгеноловой пасты, цинк-эвгенолового це­мента «Кариосан» и т. п. В качестве лечебного средства при хронических пульпитах у детей предлагается кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином (Сунцов В. Г. и соавт., 2004).

Современным средством является минеральный триоксидный агрегат (МТА) фирмы «Dentsply», высокая эффективность которого доказана при прямом покрытии пульпы (Со­ловьева А.М., 2002).

В ряде случаев при глубоком кариесе, первично возникшем хроническом фиброзном пульпите, случайно вскрытом роге пульпы лечение возможно закончить в одно посещение. Тогда на дно обработанной, как указывалось ранее, кариозной полости сразу накладывают­ся лечебная паста, прокладка из стеклоиономерного цемента и постоянная пломба.

Однако более целесообразным является наложение постоянной либо временной (на 1-1.5 мес.) стеклоиономерной пломбы.

Применение антибиотиков в составе лечебных паст под постоянную пломбу и пломбирочных материалов для каналов корней зубов не рекомендуется вследствие быстрого распада антибиотиков под воздействием циркулирующей в дентинных канальцах и периодонте жидкости, что приводит к последующей сенсибилизации организма. Использование йодоформа в составе лечебных подкладок и паст для каналов корней зу­бов возможно только на ограниченный период времени по тем же причинам.

Не рекомендуется включение стероидных гормонов в лечебную подкладку под постоянную пломбу, т. к. они угнетают синтез коллагена, снижая пластическую функцию пульпы. После лечения пульпита биологическим методом показано динамическое наблюдение за больным в течение шести месяцев с периодическим проведением электроодонтометрии.

Положительная динамика показателей электроодонтометрии свидетельствует об ус­пехе терапии пульпита. Рентгенологическое исследование завершает динамическое на­блюдение за пациентом, показывая отсутствие явлений периодонтита. Среди биологических методов лечения пульпита особо выделяют превентивное лечение.

Превентивному лечению подлежат глубокий кариес, средний кариес молочных и по­стоянных зубов с несформированными верхушками корней у детей (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П.

, 1990), зубы с переломом коронки без вскрытия пульпы, а также зубы с гиперемией пульпы вследствие их препарирования при изготовлении фарфоровых, ситаловых, металлокерамических и металлопластмассовых коронок. Нами в последнем случае используется следующий состав (Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., Теплов Е.В.

, 1999): окиси цинка — 68-94%, диклофенака натрия — 0,5-2,0%, окиси кальция — 0,5-5,0%, трикальцийфосфата — 5-25%. В 2005 г. на основании изучения отдаленных результатов применения этого материала в клинике ортопедической стомато­логии Е.В.Теплов защитил кандидатскую диссертацию.

Порошок замешивается на эвгеноле до консистенции пасты. Время отверждения мате­риала — 15-30 мин, что обеспечивает достаточно эффективную фиксацию временных про­тезов и пролонгированное лекарственное воздействие.

При пломбировании зуба после успешного биологического лечения пульпита не реко­мендуется применять амальгаму, пластмассы, силикатные цементы и композиционные материалы химического отверждения. Необходимо учитывать, что последние достаточно токсичны, и даже качественная прокладка из фосфатцемента или стеклоиономерного це­мента не всегда способна защитить ослабленную пульпу зуба.

Поэтому целесообразно на­ложение пломбы из композиционного материала светового отверждения. Токсическое воздействие такого материала прекращается сразу после его отверждения. Однако следу­ет учитывать травмирующее пульпу влияние инфракрасного излучения стоматологиче­ского Фотополимеризационного устройства. Так, поданным В.В.

Алямовского (2000), по­вышение температуры в коронковой части полости зуба может достигать 16,52+0,54°С у резцов и 11,16±0,6ГС у моляров. Рекомендуется использование светодиодных фотопо­лимеризаторов, которые лишены этого недостатка.

Лучшим вариантом является исполь­зование стеклоиономерного цемента, причем следует отдать предпочтение стеклоиономерному материалу тройного отверждения «Vitremer» («ЗМ-Espe»), который обеспечива­ет эстетику и прочность реставрации, а главное, гарантированное отверждение пломбы даже в поддесневых кариозных полостях.

«Vitremer» характеризуется тремя реакциями от­верждения: во-первых, кислотно-основной реакцией между фторалюмосиликатным стеклом и поликарбоксильной кислотой, которая начинается при смешивании порошка и жидкости, может протекать в темноте, во-вторых, свободнорадикальной реакцией метакрилатного отверждения под действием света, в-третьих, свободнорадикальной реак­цией метакрилатного отверждения в темноте, начинающейся при смешивании порошка с жидкостью.

В случае отсутствия стеклоиономерного цемента можно использовать силикофосфатный цемент (силидонт, люмикон и т. п.) с заменой пломбы на композиционную через не­сколько месяцев, после завершения формирования заместительного дентина.

Эффективными восстановительными материалами после лечения пульпита биологиче­ским методом являются компомеры, сочетающие в себе основные преимущества стекло-иономерных цементов (химическую адгезию к твердым тканям зуба, выделение ионов фтора, высокую биологическую совместимость) с удобством использования, свойствен­ным фотополимеризующимся композиционным материалам. Примером такого материа­ла является «Dyractextra» фирмы «Dentsply».

Следует также заметить, что среди материалов, обладающих одонтотропными свой­ствами, особенно широкое распространение на российском рынке в последнее время по­лучили материалы «Кальцидонт» и «Кальцесил», разработанные фирмой «ВладМиВа», а также импортные «Кальципульпа» («Септодонт»), «Лайф» («Керр»), «Дайкал» («Dentsply»), «Кальцикур» («Voco»), «Септокальцин ультра» («Септодонт») и др. Необходи­мо учитывать, что эти материалы неоднозначны по свойствам. Так, по результатам иссле­дований А.В.Садовой (1997), рекомендуется ограничение применения материала «Дайкал» при глубоком кариесе (рис. 1.54) в полостях с неплотным светлым дном вследствие отно­сительно высокого стрессогенного воздействия его на пульпу зуба. В то же время исследо­ваниями Л.П.Шайда (1997) доказана эффективность композиции с использованием индометацина при лечении глубокого кариеса.

Превентивное лечение при острой травме с переломом коронки зуба заключается в изо­ляции поверхности отлома от воздействия факторов полости рта.

Для временного покры­тия могут быть применены стеклоиономерный цемент, обработка фотополимеризующей-ся адгезивной системой и т. п.

, для постоянной изоляции рекомендуется изготовление ортодонтических коронок с наложением на поверхностьотлома лечебных паст на основе ги­дроокиси кальция.

Такое лечение с периодическим контролем электровозбудимости пульпы продолжают з течение 6-8 месяцев, иногда — года и больше. В случае травмы зуба с несформировавшимися верхушками корней критерием для определения времени снятия коронки является окончание формирования корней (Чупрынина Н.М., Воложин А.И., Гинали Н.В., 1993).

Метод сохранения жизнеспособности пульпы в травмированных зубах с помощью кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином разработан В.Г.Сунцовым и соавт. (1999).

Методика лечения: зуб обрабатывают раствором хлоргексидина, высушивают, кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином накладывают на дентин скола зуба и фиксируют искусственной металлической коронкой.

Лечение гелем проводят сроком от I4до 30 дней до наступления стойкого терапевтического эффекта. После удаления геля металлическая коронка фиксируется на зубе до полного формирования корня.

Г.И.Тюпенко и Н.К.Потего (2001) показали, что применение красного и инфракрасно­го излучений при лечении острого очагового пульпита позволяет сохранить жизнеспособ­ность пульпы зуба, способствует предотвращению осложнений, они рекомендуют их для широкого применения в клинике терапевтической стоматологии.

Источник: https://stomat.org/biologicheskiy-metod-lecheniya-pulpitov.html

Лечение пульпита зубов: возможные ошибки и осложнения, стоимость, фото

Препараты для лечения пульпита зуба с несформированными корнями

Как лечат пульпит зуба? Качественное лечение пульпита зубов зависит от многих факторов, таких как наличие оборудования, технологии и препаратов. Немаловажную роль играют особенности анатомии и степень кривизны корневых каналов. Про способы лечения и цены на депульпирование зубов в Белый вы можете узнать из этой статьи.

Методы лечения пульпита

Можно ли вылечить пульпит известными народными средствами?
О каких особенностях необходимо знать при лечении
Удаление пульпы, как один из методов при лечении пульпита
Этапность лечения пульпита девитальным методом
Лечение пульпита: возможные ошибки и осложнения
Сколько стоит вылечить пульпит зуба, цены в Белый

Методы лечения пульпита

Диагноз “пульпит зуба” означает, что воспалился зубной нерв и пульпарные капилляры в анатомической полости зуба. Как лечат пульпит сегодня? Врачи различают следующие методы лечения:

  1. Хирургический способ лечения пульпита
  • При этом методе происходит частичное или полное удаление сосудисто-нервного зубного пучка, заодно или несколько посещений, с применением мышьяковистой пасты или без применения.
  1. Биологический способ лечения пульпита
  • В этом случае все лечебные мероприятия направлены на сохранение пульпы при помощи лекарств и физиотерапевтических процедур.

В зависимости от конкретных клинических условий стоматолог может применить разные способы лечения воспаления зуба.

Можно ли вылечить пульпит известными народными средствами?
 

В отличие от заболеваний десен, лечение пульпита народными средствами никаких положительных результатов не даст. Дело в том, что воспалительный процесс идет не только в коронковой части зуба, но и, чаще всего, в корнях тоже.

Поэтому никакие отвары и настойки не способны убрать остатки погибшей пульпы в корнях и коронке зуба.

Прикладывание же к больному зубу всяких средств типа чеснока или соды, способно вызвать ожег околозубной десны и к зубной боли добавится боль в десне.

Наиболее действенной профилактикой пульпита является тщательное соблюдение домашней гигиены полости рта и своевременное лечение кариеса.

Для этого необходимо регулярно, раз в пол года посещать стоматолога для контрольного осмотра зубов и проведения профессионального снятия зубных отложений, особенно под десной, а также  для своевременного лечения кариеса и предотвращения кариозных поражений эмали и дентина ,которые в 70% случаев являются причиной зубного пульпита.

Лечение пульпита зубов, видео

О каких особенностях необходимо знать при лечении

Как лечить пульпит зуба с выраженной болевой реакцией у пациента? Больно ли лечить пульпит?

Острый пульпит почти всегда сопровождается сильной зубной болью, которая не снимается приемом обезболивающих таблеток. Пронзительная боль от пульпитного зуба может отдавать в ухо, висок, шею.

Поэтому стоматолог для максимально быстрого купирования болевого приступа делает пациенту местную анестезию, а лечебный процесс чаще всего начинается с метода витальной экстирпации пульпы (удаление остатков зубного нерва и прочищение корневых каналов за одно посещение).

Если корневых каналов не более одного или двух, возможна их пломбировка  постоянной пастой и гуттаперчевыми штифтами по методу вертикальной или латеральной конденсации на первом же приеме. Пломбировка канала зуба бывает временной и постоянной.

Пломбирование каналов зубов это важнейший этап эндодонтического лечения. От того, как пломбируют каналы зуба, зависит качество лечения пульпита.

Пульпит, лечение которого проходит в несколько посещений, проводится при трудной анатомии корня, на сильно изогнутых и узких каналах, когда сначала используют временную пломбировку корней, а во второй визит делают постоянное пломбирование корневых каналов. Пломбирование каналов гуттаперчивыми штифтами или горячей гуттаперчей считается самым надежным и качественным вариантом.

Удаление пульпы, как один из методов при лечении пульпита

Микрохирургический способ лечения пульпита может быть с полным или частичным удалением нервов. Частичное удаление сосудисто-нервного пучка зуба называется ампутация пульпы.

В этом варианте стоматолог удаляет только верхнюю часть зубных нервов, а корневая часть сохраняется.

В основном такой метод применяется для молочных зубов, что бы сохранить их от преждевременного удаления или постоянных зубов, у которых не завершено формирование корней, другими словами лечение пульпита с несформированной верхушкой зуба.

Этапность лечения пульпита девитальным методом

Девитальный метод лечения пульпита это всем хорошо известный вариант удаления зубных нервов с помощью наложения мышьяка в зуб. Он состоит из следующих этапов:

  1. Местная анестезия
  2. Внесение девитализирующей пасты (мышьяк или аналогичный гель)  в полость зуба и установка временной пломбы. Другими словами это описывается как “В зуб положили мышьяк”.
  3. Через 4-7 дней происходит полное отмирание нерва, и стоматолог проводит стандартные процедуры по очищению, расширению и пломбированию корневых каналов.

После пломбировки корней, оценивают состояние оставшихся стенок зуба. Если они толстые и крепкие, то возможна реставрация зуба с использованием фотокомпозитов. При слабых стенках, поводят усиление зуба корневой культевой вкладкой, с последующим его покрытием зубной коронкой.

Лечение пульпита: возможные ошибки и осложнения

Наиболее серьезным осложнением пульпита является периодонтит, другими словами распространение воспалительного процесса из корней зуба за или под корень (апекс) с образованием гранулемы или кисты. При самом неблагоприятном развитии событий это может привести к удалению зуба.

Самой распространенной ошибкой при лечении пульпита является некачественная пломбировка корней зуба, а именно:

  1. Не плотная обтурация (заполнение просвета канала) корня
  2. Не-до-пломбировка (не до кончика корня)
  3. Перепломбировка корневого канала (выведение пломбировочного материала за пределы корня)
  4. Плохая антисептическая (лекарственная) обработка корневого канала

Все эти недоработки приводят к попаданию в корень зуба инфекции, и её выходу за пределы корня, в окружающую костную ткань, с появлением гранулемы или корневой кисты.

Сколько стоит вылечить пульпит зуба, цены в Белый

От чего зависит стоимость лечения пульпита в Белый

Параметры, влияющие на цены лечения пульпита в Белый таковы:

  1. Вид пульпита (одноканальный, двухканальный, трехканальный)
  2. Квалификация врача
  3. Ценовая ниша, в которой работает стоматологическая клиника.

В Белый цена под ключ на качественное  лечение:

1-канального пульпита начинается от 3000 рублей

2-канального – от 4000 рублей

3-канального – от 5000 рублей 

Цены на лечение хронического пульпита и лечение острого пульпита практически не отличаются.

При прочих равных условиях, самых больших расходов требует лечение трехканального пульпита, цена которого в Белый начинается от 5 -7 тысяч рублей, в зависимости от кривизны корней и условий доступа к зубу. От того каким способом проводится пломбирование каналов зуба зависит цена эндодонтического лечения.

Стоматологические клиники г. Белый

ЗАПИШИТЕСЬ НА
БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Источник: http://beliy.partner-med.com/articles/lechenie-zubov/Lechenie-pulpita-zuba

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.