Лечение ателектаза средней доли правого легкого

Ателектаз — что это такое? Виды, симптомы и лечение, прогноз

Лечение ателектаза средней доли правого легкого

Когда во всем легком или в определенном его участке спадают альвеолы, говорят об ателектазе легкого. Спавшаяся ткань при этом не участвует в воздухообмене — это сопровождается цианозом кожи, болью в груди и одышкой.

О том, почему развивается такое состояние, каковы его симптомы и о методах лечения ателектаза читайте в этой публикации.

Ателектаз — что это такое?

Ателектаз — это явление, при котором легкое расправляется не полностью или не наполняется воздухом совсем (при тотальном поражении). В результате объем дыхания уменьшается, в альвеолах нарушается вентиляция.

Простыми словами при ателектазе снижается или полностью исчезает воздушность легкого, оно становиться как сдувшийся слипшийся шарик, который уже не надувается.

В спавшихся тканях быстро развиваются инфекционные патологии, а частыми последствиями являются:

  • Фиброз — рубцевание легкого из-за разрастания соединительной ткани;
  • Бронхоэктаз — необратимое расширение части бронха;
  • Абсцесс легкого.

Причины ателектаза:

  1. Сдавление участка бронха снаружи — кистой, опухолью, увеличенными лимфоузлами;
  2. Закупорка бронхиального просвета изнутри — патологической жидкостью, инородным объектом, новообразованием;
  3. Сжатие тканей жидкостью при экссудативном плеврите или воздухом в случае пневмоторакса.

Ателектаз выступает осложнением многих пульмонологических болезней — туберкулеза, пневмонии и других, а также может явиться следствием травмы или хирургического вмешательства. Провоцировать спадение альвеолярной ткани могут аллергические патологии, аневризма аорты, новообразования плевры и средостения.

Ателектаз доли легкого в верхней части уменьшает жизненную емкость легких на 7-8%, средней доли — на 5%, а одной из нижних долей — на 20%.

Виды ателектаза легкого, особенности

Ателектаз легкого разделяют на врожденный и приобретенный, которые также называются первичным и вторичным. В первом случае альвеолярная ткань не расправляется у новорожденного ребенка, а вторичный ателектаз появляется в легком, которое уже участвовало в воздухообмене.

Есть виды ателектаза, не связанные с заболеваниями или повреждением легких:

  • Физиологический — это временное явление недостаточной вентиляции у некоторых здоровых людей;
  • Внутриутробный — безвоздушность легких у плода, является нормой.

По объему спавшейся ткани ателектаз бывает дольковым, ацинозным, сегментарным, долевым или тотальным. Поражено может быть как одно, так и оба легких. Наиболее опасен двусторонний ателектаз — он часто становится причиной летального исхода.

Виды ателектаза по этиологии:

  • Контракционный развивается вследствие сдавления фиброзной тканью альвеол на периферии легких.
  • Дисковидный ателектаз легкого — его причиной бывает контузионное поражение грудной клетки, неполное дыхание из-за боли (при межреберной невралгии, болях в сердце и т. д.), перелом ребер. В запущенных случаях развивается посттравматическая пневмония.
  • Обтурационный ателектаз возникает из-за механического повреждения или закупорки трахеи и бронхов.
  • Ацинарный — появляется из-за недостатка сурфактанта, например, в случае респираторного дистресс-синдрома.
  • Компрессионный ателектаз, или коллапс легкого, — развивается, если в плевральной полости скапливается воздух или жидкость, сдавливающая орган снаружи.

Симптомы ателектаза легкого

Интенсивность проявлений зависит от того, насколько быстро спадают альвеолы и от объема вовлеченной в процесс ткани. При среднедолевом синдроме, микроателектазах и одиночном сегментарном ателектазе симптомы чаще всего отсутствуют.

При остро развивающемся спадении доли или всего легкого симптоматика выражена ярко:

  • резкая боль в грудной клетке с пораженной стороны;
  • одышка;
  • снижение АД;
  • синюшность кожи и слизистых из-за накопления в тканях восстановленного гемоглобина (цианоз);
  • частый пульс;
  • сухой кашель.

Без своевременного оказания помощи из-за нарастания дыхательной недостаточности может наступить смерть.

Прогрессирование состояния также чревато развитием ателектатической пневмонии. Признаками воспаления являются мокрый кашель, повышение температуры и симптомы интоксикации — слабость, головокружение, тошнота, перепады давления.

Ателектаз у новорожденных — причины и симптомы

Физиологический ателектаз может появляться у недоношенных новорожденных детей в первые дни жизни и проходит самостоятельно, не требуя врачебного вмешательства. Однако спадение может быть вызвано и патологическими факторами.

Причины ателектаза у новорожденных:

  • попадание в легкие околоплодных вод, слизи, мекония;
  • недостаток сурфактанта — вещества, препятствующего спадению альвеол;
  • слабый крик и недостаточное дыхание при рождении;
  • пневмония;
  • увеличение внутригрудных лимфоузлов;
  • асфиксия;
  • врожденные пороки легких;
  • родовые травмы черепа, угнетающие работу дыхательного центра в мозге.

Симптомы прогрессирующего ателектаза легких у детей:

  1. Синюшность или бледность кожи;
  2. Одышка;
  3. Отсутствие дыхания в пораженном месте при прослушивании фонендоскопом.

В диагностике ателектаза используют:

  • рентгенографию;
  • рентгеноскопию;
  • компьютерную томографию;
  • бронхоскопию;
  • ангиопульмонографию (АПГ);
  • анализ газового состава крови.

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы исключить междольковый плеврит, кисту, цирроз легкого, диафрагмальную грыжу, пневмонию. Ателектаз также важно отличить от опухоли средостения и релаксации диафрагмы.

Тактика лечения ателектаза

Основная задача в лечении ателектаза легкого — восстановить проходимость бронхиол, бронхов и трахеи, расправить спавшийся участок и обеспечить организм достаточным объемом кислорода.

Для этого применяют следующие методы:

  1. Постуральный дренаж — принятие больным такого положения тела, при котором жидкость, которая закупорила просвет бронха, хорошо отходит. Например, если поражено правое легкое, человека нужно положить на левый бок.
  2. Бронхоскопия — введение в бронх аппарата, с помощью которого его осматривают изнутри и удаляют из просвета инородный объект или патологическую жидкость.
  3. Лекарственные средства для разжижения и лучшего отхождения мокроты.
  4. Антибиотикотерапия для профилактики или лечения сопутствующего инфекционного заболевания.
  5. С помощью массажа грудной клетки добиваются лучшего отхождения мокроты, экссудата или другой жидкости.
  6. Дыхательные упражнения.
  7. Ингаляции с кислородом, бронхолитиками.
  8. Плевральная пункция, или дренирование, применяется, если легкое сдавлено воздухом или жидкостью, скопившейся в плевральной полости.

Хирургическое вмешательство показано при разрыве бронха, кистах или злокачественных новообразованиях, бронхоэктазе, при невозможности расправить легкое консервативными методами.

Прогноз

Прогноз ателектаза зависит от его причины и времени начала лечения. При своевременном обращении к врачу — не позднее 1-2 суток — он благоприятный. Без лечения в пораженном участке легкого развиваются вторичные изменения, требующие более длительной и сложной терапии.

Риск летального исхода высок при обширных и быстро прогрессирующих ателектазах.

Источник: https://zdrav-lab.com/atelektaz-legkih/

Ателектаз, что это? – виды, симптомы, диагностика и лечение

Лечение ателектаза средней доли правого легкого

Что это такое? Ателектаз – это состояние легкого, развивающееся в условиях отсутствия воздуха в легочной ткани. Обычно воздух давит на стенки легочных пузырьков, заставляя их приобретать наполненную форму, напоминающую гроздь винограда.

Если воздуха нет – легкое как бы «сдувается», теряет наполненность и объем. Однако, если присутствует сурфактант, то легочные альвеолы не слипаются. Но, при отсутствии этого вещества, наблюдается спадение и слипание легочных пузырьков — это называется ателектазом легкого.

Симптомы ателектаза по видам

Ателектаз делится на две принципиально разные группы, в зависимости от того, дышали ли легкие до его развития или нет. Если в легких не было дыхательной активности – ателектаз будет первичный или врожденный, если легкие работали – вторичный, или приобретенный.

Первичный ателектаз развивается только у новорожденных. Причины его возникновения кроются в недоразвитии легочной ткани, в заглатывании мекония и околоплодных вод, которые после рождения препятствуют наполнению легких воздухом и их физиологическому раскрытию, а также в результате угнетения дыхательного центра при родовых травмах головы.

В некоторых случаях может наблюдаться наследственная недостаточность сурфактанта.

Врожденный ателектаз может быть очаговым и обширным. В первом случае наблюдается одышка, синюшность кожи вокруг рта (носогубный треугольник), если площадь поражения небольшая, симптомы отсутствуют. Обширный первичный ателектаз проявляется выраженной одышкой, изменением окраски кожи, может привести к развитию пневмонии у ребенка, часто заканчивается смертью новорожденного.

Особенно опасна аспирационная пневмония на фоне попадания мекония (первородного кала) в легкие. Это приводит к агрессивному воспалению, которое и провоцирует развитие острой дыхательной недостаточности, приводящей к смертельному исходу.

Ателектаз у новорожденных будет считаться вторичным, если спадение легких произошло уже после первоначального нормального наполнения их воздухом. Вид вторичного ателектаза зависит от распространенности процесса.

Самый большой – это тотальный ателектаз. Затем по убыванию площади поражения идет ателектаз доли легкого, сегментарный и дольковый ателектазы. Самым маленьким по размеру является дисковидный ателектаз легкого. Он практически не проявляется клиническими проявлениями.

По механизму развития приобретенный ателектаз подразделяется на 4 вида.

Обтурационный ателектаз

Обтурационный ателектаз связан с возникновением препятствия току воздуха внутри легких, которое может располагаться на разных уровнях. Чем глубже и ближе к альвеолам расположен блок, тем меньшая площадь легкого будет лишена воздуха, соответственно, менее будет выражена клиническая симптоматика.

Причинами, перекрывающими просвет бронхов, являются:

  • Инородное тело;
  • Слизистая пробка;
  • Очень густая мокрота;
  • Опухоль внутри бронха. Наиболее частая причина – бронхогенный рак легкого;
  • Сдавление бронха извне опухолью, рубцовой тканью, увеличенным лимфоузлом при метастазировании злокачественных новообразований.

При обтурационном ателектазе симптомы могут некоторое время отсутствовать или развиваться постепенно. Обычно появляется и нарастает одышка, которая дополняется сухим кашлем, упорным и не приносящим облегчения. При дыхании затруднен вдох.

На «проблемной» стороне: грудная клетка уменьшается в объеме, межреберные промежутки сужены, плечо опущено, позвоночник сдвигается в здоровую сторону. Кожные покровы синюшного оттенка. Частым осложнением обтурационного ателектаза является воспаление легких.

Развитие пневмонии при ателектазе обусловлено тем, что на стороне поражения создается повышенное отрицательное давление, которое приводит к нарушению лимфо – и кровообращения; происходит «вытягивание» жидкости, клеток крови, слизи в просвет безвоздушных бронхов.

В таких условиях микроорганизмы легко проникают в легочную ткань, приводя к инфицированию. На этом фоне возможно развитие отека легких и следующей за ним острой гипоксии организма.

Компрессионный ателектаз

Компрессионный ателектаз возникает, если в плевральной полости появляется какой-либо патологический «объем», который начинает постепенно сдавливать легочную ткань. Нарастание выраженности первичного процесса приводит к увеличению объема сдавливающего фактора и появлению симптомов ателектаза.

Факторами, оказывающими давление на легкие изнутри, являются:

  • Большое количество воспалительной жидкости, которая является следствием плеврита — воспалительного процесса оболочек легких на фоне пневмонии, туберкулеза, системных заболеваний (СКВ, ревматизм) и других процессов;
  • Гидроторакс — скопление жидкости вокруг легких при плохой работе сердца, когда происходит застой крови в легочных венах и жидкая часть крови начинает просачиваться в плевральную полость;
  • Пневмоторакс — воздух, попадающий в полость легких изнутри и извне при травмах грудной клетки;
  • Гемоторакс – кровь в плевральной полости при массивном кровотечении, связанного с травмами;
  • Большая опухоль, исходящая из легких или бронхов.

Проявления симптомов компрессионного ателектаза возникают на фоне основного заболевания и нарастают постепенно. Основными специфическими клиническими признаками будут одышка, затруднение дыхания, как на вдохе, так и на выдохе, кашель, ощущение тяжести и боль в пораженной половине грудной клетки.

При компрессионном ателектазе отмечают признаки цианоза (синюшность) губ и кожи. На стороне развития спадения легких грудная клетка увеличена, отмечается выбухание тканей в межреберных промежутках, заметно отставание этой половины при дыхании.

Компрессионный ателектаз от обтурационного отличается характером одышки. В первом случае она смешанная, т.е. как указано выше, затрудняется вдох и выдох. Во втором случае она носит экспираторный характер, т.е. затрудняется только выдох из-за имеющегося препятствия.

Дистензионный ателектаз

Дистензионный ателектаз относится к функциональному типу, при котором происходит уменьшение наполнения легких воздухом на вдохе вследствие ограничения объема дыхательных движений и спазма бронхов.

Причины, основные симптомы и признаки плеврального гидроторакса: https://medknsltant.com/gidrotoraks/

Возникает из-за ограниченной механики дыхательных движений:

  • У больных на длительном постельном режиме в нижнебоковых отделах легких;
  • Когда человек сознательно не делает глубокий вдох из-за боли в груди или животе;
  • Когда сделать вдох мешает накопление воздуха или жидкости в брюшной полости (т.е. является следствием метеоризма, асцита);
  • Снижение эластичности бронхов и тонуса мышц при миастении.

Так же дистензионный ателектаз может возникнуть при угнетении дыхательного центра головного мозга, которое приводит к ослаблению дыхания и рефлекторному спазму бронхов:

  • после наркоза;
  • при отравлении барбитуратами;
  • при инсульте – такой ателектаз называется спастический, или контрактильный.

Признаки этого вида патологии зачастую отсутствуют, ввиду его небольших размеров. При множественных очагах может проявляться незначительной одышкой и сухим кашлем. Грудная клетка не является ассиметричной, ее величина, как правило, не изменена.

При прослушивании легких на глубоком входе можно услышать появление хрипов, которые связаны с раскрытием спавшихся участков легких. В отличие от пневмонии, эти хрипы нестойкие и исчезают после нескольких дыхательных движений.

Смешанный ателектаз

Смешанный ателектаз возникает при сочетании двух или трех видов вторичных ателектазов. Такое наблюдается при возникновении абсцесса легких, очага воспаления при пневмонии, каверны при туберкулезе.

Эти состояния имеют менее благоприятный прогноз, чем все остальные.

Пути заражения туберкулезом легких, первые признаки и симптомы, которые должны насторожить: https://medknsltant.com/tuberkulez-legkih-simptomy-i-pervye-priznaki/

Диагностика ателектаза

Помимо опроса и объективного осмотра, включающего перкуссию и аускультацию грудной клетки, проводят рентгенологическое исследование в двух положениях тела (в 2-х проекциях). Это основной метод обнаружения ателектазов легких.

На рентгеновских снимках выявляют следующие признаки, указывающие на спадение легочной ткани:

  1. Однородное затемнение в области поражения. Размеры тени зависят от вида ателектаза: при долевом выявляется обширное затемнение, при сегментарном — в виде клина или треугольника, расположенного вершиной к корню легкого, дольковые ателектазы множественные и похожи на очаговую пневмонию. Дистензионный ателектаз расположен низко, около диафрагмы, имеет небольшие размеры и вид поперечных полос или темных дисков.
  2. Смещение органов: при компрессионном ателектазе смещение наблюдается в здоровую сторону, так как на стороне поражения давление больше, при обтурационном, наоборот – смещение будет в сторону ателектаза, так как на стороне поражения нарастает притягивающее отрицательное давление.
  3. Подъем купола диафрагмы – это видно по расположению печени.

Помимо всего перечисленного выше, рентгеноскопия, то есть исследование «вживую», позволяет увидеть куда смещаются органы в зависимости от фазы дыхания, кашля. Это является дополнительным признаком ателектаза, помогающим выявить тип болезни.

Предварительным, рентгенологическим диагнозом является «синдром правой доли», при котором выявляется затемнение площади средней доли правого легкого.

Частое возникновение ателектаза правого легкого связано с анатомическими особенностями правого среднедолевого бронха: он узкий и длинный, поэтому часто происходит его перекрытие при патологическом процессе.

Если диагноз непонятен, рентгенологическое обследование дополняют компьютерной томографией. При перекрытии просвета бронхов выполняют бронхоскопию – осмотр по ходу бронхов с помощью зонда с камерой, который вводят в дыхательные пути.

При исследовании обнаруживают причину блока и уровень его расположения.

Длительные ателектазы требуют проведения контрастных методов исследования: бронхографии и ангиопульмонографии. Исследование дает информацию о глубине поражения левого и правого легкого, выявляет деформацию бронхов, а также оценивает ход сосудов.

Исследование газового состава крови выявляет уменьшение парциального давления кислорода в значительной степени. По этому диагностическому тесту определяют степень острой дыхательной недостаточности, приводящей к тотальной гипоксии.

Симптомы, диагностика и лечение острого бронхита у взрослых: https://medknsltant.com/ostryj-bronhit-simptomy-diagnostika-lechenie-vzroslyh/

Лечение ателектаза

Лечение ателектаза у новорожденных заключается в очищении дыхательных путей путем отсасывания содержимого через катетер, в тяжелых случаях проводят искусственную вентиляцию и расправление легких. При незрелых легких назначают мероприятия, улучшающие созревание сурфактанта.

В первую очередь это введение лекарственных препаратов на основе данного вещества. Важно учесть, что при мекониальной аспирации сразу же следует удалить первородный кал из дыхательный путей с помощью электрического отсоса, создающего отрицательное давление.

Мероприятия по ликвидации вторичного ателектаза сочетают с лечением основного заболевания.

  • При лечении обтурационного ателектаза проводят бронхоскопию: из бронхов извлекают инородное тело, вязкий секрет.
  • Ателектаз, вызванный опухолью, ликвидируется после хирургического лечения основного заболевания, т.е. может проводиться хирургическое вмешательство, химиотерапия и облучение.
  • Компрессионный ателектаз требует проведения срочного торакоцентеза — прокалывания специальной иглой тканей в межреберном промежутке с последующим удалением воздуха или жидкости из плевральной полости. Это ликвидирует механическое сдавление легочной ткани.

При возникновении послеоперационных форм болезни проводят массаж грудной клетки методом постукивания, ингаляции с бронхолитиками (вещества, расширяющие бронхи), ЛФК. Важна ранняя активизация пациента, если он находится длительное время в горизонтальном положении, например, при переломе бедренной кости.

Хирургическое лечение ателектаза показано при длительных, хронических спадениях легких, расправить которые не удается обычными методами. При операции производят удаление пораженной части легких.

Любой вид данной патологии требует назначения противовоспалительной терапии, а при присоединении инфекции – антибиотиков.

Источник: https://medknsltant.com/atelektaz-legkogo/

Ателектаз легкого

Лечение ателектаза средней доли правого легкого

Патологическое состояние легкого или какой-либо его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздуха, в результате чего их стенки спадаются. Состояние, при котором воздухонаполненность ткани легкого существенно уменьшается, называют дистелектазом.

Ателектаз может быть врожденным (у новорожденного) и приобретенным (вторичное спадение альвеол в легком, до того дышавшем).

Приобретенные ателектазы (дистелектазы) в зависимости от патогенетического механизма делятся на обтурационные, компрессионные, дистензионные и смешанные (парапневмонические). По распространенности ателектаз может быть тотальным, долевым, сегментарным, дольковым и дисковидным.

Ателектаз легкого приводит к развитию легочной недостаточности, которая более выражена в раннем периоде после его возникновения. При ателектазе легкого наряду с развитием гиповентиляции за счет уменьшения площади дыхательной поверхности изменяются гемодинамика малого круга кровообращения и газообмен.

Одним из проявлений вентиляционной недостаточности является артериальная гипоксемия. Она развивается вследствие того, что в ателектазирован- ном легком не осуществляются процессы оксигенации крови и происходит сброс венозной крови в левые отделы сердца. Компенсаторные процессы в организме развиваются постепенно.

Для компенсации внешнего дыхания организму в течение определенного периода времени приходится обеспечить эффективную вентиляцию путем учащения дыхания, увеличения дыхательного объема интактного легкого. Ателектаз легких приводит к дыхательной недостаточности, вследствие чего изменяется газовый состав крови, т.е.

уменьшается насыщение ее кислородом; в свою очередь, слабое снабжение кислородом тканей и органов приводит к нарушениям многих других жизненных функций организма.

Установлено, что при сохранении бронхиального кровоснабжения и иннервации в ателектазированном легком не развивается карнификация, а имеющиеся изменения обратимы. Необходимо отметить, что в этом случае не наблюдается лимфостаз, который, как известно, способствует развитию склеротических изменений в паренхиме легкого.

Классификация

Обтурационный ателектаз (OA) обусловлен полным или почти полным (дистелектаз) закрытием просвета бронха. Наиболее частыми причинами OA являются аспирация инородного тела, закупорка бронха слизью, вязкой мокротой, эндобронхиально растущей опухолью, сдавление бронха извне опухолью, лимфатическим узлом или рубцо- вой тканью.

В участке спадения легочной ткани развивается застойное полнокровие, которое сопровождается пропотеванием отечной жидкости в просвет альвеол. Уменьшение объема легкого приводит к нарастанию отрицательного давления в плевральной полости на стороне поражения, что способствует смещению органов средостения в сторону ателектаза.

Возникающие при этом нарушения лимфо- и кровообращения могут вызывать значительный отек легких (“наводнение легкого”).

Компрессионный ателектаз (“коллапс” легкого) развивается вследствие внешнего сдавления легочной ткани при объемных патологических процессах в грудной полости (аневризма, опухоль плевры или средостения), при скоплении большого количества жидкости или воздуха в плевральной полости. Внутриплевральное давление на стороне компрессионного ателектаза (КА) не снижается, а повышается, поэтому в зоне КА отсутствует выраженная задержка лимфы и полнокровие, как при OA.

Дистензионный (функциональный) ателектаз (ДА) возникает вследствие нарушений условий расправления легкого на вдохе.

Чаще всего это наблюдается у ослабленных лежачих больных, у которых ДА развивается в нижних задне-базальных легочных сегментах вследствие нарушений механики диафрагмального дыхания или снижения активности дыхательного центра; после наркоза и при отравлении барбитуратами (вследствие угнетения дыхательного центра); при ограничении глубины вдоха из-за асцита, метеоризма или сильных болей (например, фибринозный плеврит, перитонит).

Смешанные ателектазы — это результат сочетания обту рации бронхов, компрессии и дистензии легочной ткани. Поскольку такие ателектазы чаще всего возникают в окружности пневмонических фокусов, абсцессов легкого, туберкулезных каверн, они называются парапневмоническими.

Клиника

Жалобы больных зависят, прежде всего, от вида ателектаза, размера и темпа его развития, а также определяются тем основным заболеванием, которое его обусловило.

В случае быстрого развития OA всего легкого или его доли больные жалуются на пароксизмальную одышку и упорный сухой кашель (см. симптомокомплекс острой дыхательной недостаточности). При постепенном развитии OA эти жалобы редки или вообще отсутствуют.

При осмотре обращают на себя внимание одутловатость лица, тахипноэ, диффузный цианоз, уменьшение объема (западение) пораженной половины грудной клетки и отставание ее в акте дыхания.

Грудная клетка в области тотального OA становится более плоской и узкой, межреберья суживаются и втягиваются, даже исчезают настолько, что ребра находят друг на друга.

Плечо на соответствующей стороне опускается, позвоночник искривляется, выступая своей выпуклостью в здоровую сторону.

При пальпации выявляется резистентность межреберных промежутков в зоне OA. Голосовое дрожание, как и бронхофония, над областью OA отсутствует или ослаблено, поскольку через обтурированный бронх ой звук на область ателектаза не распространяется.

При перкуссии нижняя граница легкого на стороне OA определяется выше, чем на здоровой.

Вследствие уменьшения объема ателек- тазированной легочной ткани уменьшается подвижность легочного края.

Перкуторный звук над OA становится укороченным или тупым, что объясняется ателектатическим уплотнением легкого. При замещении легочной ткани безвоздушной средой возникает абсолютно тупой перкуторный звук.

Перкуссия органов средостения выявляет их смещение в сторону OA. При правостороннем OA верхушечный или сердечный толчок может сместиться вправо от грудины.

При аускультации над областью OA отмечается резкое ослабление везикулярного дыхания или дыхание совсем не прослушивается, что обусловлено выключением части альвеол из вентиляции легких.

КА характеризуется обычно симптомами основного заболевания, например, экссудативного плеврита. При осмотре обнаруживается отставание больной половины грудной клетки при дыхании. В отличие от OA может отмечаться сглаженность или выбухание межреберных промежутков, обусловленные основной причиной КА (например, наличием жидкости или воздуха в плевральной полости).

Голосовое дрожание, как и бронхофония, над областью К А усилены, так как в ателектатически уплотненную легочную ткань ой звук поступает беспрепятственно через свободно проходимый бронх.

Перкуторный звук в зоне КА притуплённый и обусловлен не столько КА, сколько основным процессом, например, опухолью. Органы средостения смещены в сторону здорового легкого, так как при КА на стороне поражения внутриплевральное давление повышено.

При аускультации над КА можно обнаружить бронхиальное дыхание, поскольку безвоздушная уплотненная легочная ткань области КА является хорошим проводником звуковых волн ларинготрахеального дыхания на поверхность грудной стенки. При неполном КА (дистелектазе) над его областью выслушиваются трескучие влажные хрипы. Они образуются в результате разлипания на вдохе стенок дыхательных бронхиол и альвеолярных ходов (ацинусов), которые на выдохе сжаты окружающей тканью.

ДА обычно бывает небольших размеров и поэтому мало отражается на функции дыхания и редко распознается. При значительной величине или множественности ДА больные могут жаловаться на одышку, изредка на сухой кашель. Дыхание, как правило, поверхностное, нижняя граница легких — на одно-два ребра выше нормы.

При аускультации по всему периметру грудной клетки на уровне нижней границы легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, при глубоком вдохе выявляются трескучие хрипы, связанные с расправлением спавшейся легочной ткани.

После нескольких глубоких вдохов они исчезают, чем отличаются от хрипов при очаговой пневмонии.

Рентгенодиагностика ателектаза легкого обычно осуществляется с помощью рентгеноскопии и рентгенографии легких в двух проекциях. При ателектазе наблюдается равномерное затемнение соответствующих отделов легочного поля. При тотальном OA (т.е. всего легкого) выявляется интенсивное затемнение всего легочного поля.

Ателектазированная доля выглядит затененной и уменьшенной в объеме. Для ателектаза сегмента типична клиновидная или треугольная тень, вершиной направленная к корню, что лучше выявляется на боковых рентгенограммах. Дольковые ателектазы, как правило, бывают множественными и рентгенологически схожи с мелкоочаговой пневмонией.

Важными косвенными рентгенологическими симптомами OA, указывающими на уменьшение пораженных отделов легкого, являются смещение тени средостения в сторону поражения с оголением противоположного края позвоночника, высокое стояние и ограниенная подвижность соответствующего купола диафрагмы, повышение прозрачности непораженных отделов легких вследствие викорной эмфиземы.

Дистензионные ателектазы имеют вид плоского диска или пластины. Они располагаются низко над диафрагмой и рентгенологически представляют собой поперечно расположенные линейные тени шириной от 0,5 до 1,5 см, не соответствующие ходу меж долевых щелей.

Лечение

Лечение ателектаза должно быть направлено на восстановление аэрации невентилируемых участков легкого путем устранения вызвавших его причин. Этиологическое лечение определяется основным заболеванием.

Так, при OA это может быть хирургическое и лучевое лечение опухоли бронха, антибактериальная терапия пневмонии, удаление инородного тела из просвета бронха, освобождение бронхов от слизистых пробок и сгустков крови и т.д.

Широко используются бронхоскопические методы лечения — промывание бронхов растворами антисептиков, антибиотиков, муколитиков и др. (активный кашель). Используется дренаж положением больного (в коленно-локтевом положении или на здоровом боку).

К А при плевральном выпоте устраняется своевременной плевральной пункцией, при массивной опухоли — резекцией легкого в соответствующем объеме.

При ДА назначается дыхательная гимнастика, вдыхание 5%-ной смеси углекислого газа с воздухом (или кислородом), дыхательные аналептики (кордиамин, камфора, кофеин и др.).

: webapteka.by 16 ноября 2013

Источник: https://WebApteka.by/articles/article-text.html?url=atelektaz

Ателектаз – что это такое? Виды, симптомы и лечение, прогноз

Лечение ателектаза средней доли правого легкого

Рубрика: ЛОР + пульмонология

Когда во всем легком или в определенном его участке спадают альвеолы, говорят об ателектазе легкого. Спавшаяся ткань при этом не участвует в воздухообмене — это сопровождается цианозом кожи, болью в груди и одышкой.

О том, почему развивается такое состояние, каковы его симптомы и о методах лечения ателектаза читайте в этой публикации.

Ателектаз легкого — симптомы, причины и лечение

Лечение ателектаза средней доли правого легкого
Ателектаз легкого — спадение какого-либо участка легочной ткани, возникающее вследствие сдавления легкого извне либо закупорки просвета бронха. В этот участок перестает поступать воздух и не происходит газообмен.

По распространенности выделяют очаговый (спадается небольшой участок), субтотальный — задействована большая часть легкого и тотальный (спадается все легкое). Также выделяют ателектаз врожденный и приобретенный.

Врожденный ателектаз чаще всего выявляется у детей слабых и недоношенных из-за незрелости легочной и бронхиальной ткани, закупорки слизью или околоплодными водами. Если задействован небольшой участок легкого, то через определенное время он самостоятельно расправляется, при обширном спадении прогноз плохой.

Что это такое?

Ателектаз легкого — это патологическое состояние, при котором целое легкое или его часть спадается (происходит сближение и сжатие стенок легкого, при этом воздух из данного участка выходит) и выключается из газообмена. В основе заболевания лежит нарушение проходимости бронха вследствие закупорки его просвета (например, пробкой мокроты, инородным телом) или сдавления легкого. 

Причины возникновения

Причины ателектаза делят на несколько групп:

  1. Увеличение давления в полости плевры. Сюда относят коллапс легкого (пневмоторакс), гемоторакс, эмпиему плевры, гидроторакс.
  2. Паралич таких крупных нервов, как диафрагмального, блуждающего, неправильно проведенная анестезия, сколиоз и другие изменения формы позвоночного столба приводят к нарушениям экскурсии грудной клетки и угнетению дыхания.
  3. Сдавление легкого извне – гипертрофированные крупные сосуды, доброкачественная или злокачественная опухоль, увеличение сердца в объеме (гипертрофия миокарда), лимфоаденопатия.
  4. Больные легкиеКардиогенный или некардиогенный отек легкого, недостаточное количество сурфактанта, воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, что вызывает увеличение поверхностного натяжения.
  5. Неправильно проведенная операция на легких или снижение дренажной функции бронхов в послеоперационный период.
  6. Резкое уменьшение или закупорка просвета бронха густой слизью, инородным телом, из-за резкого спазма гладкой мускулатуры органа.
  7. Постельный режим в течение длительного времени.

В группу риска входят люди, обладающие повышенной массой тела, страдающие от муковисцидоза и бронхиальной астмы, не соблюдающие здоровый образ жизни.

Ателектаз у новорожденных

Форма заболевания, при которой сегменты легкого или все легкое с самого рождения ребенка не участвует в процессе дыхания.

Ателектаз у новорожденных встречается, как правило, у слабых, нежизнеспособных детей, мертворожденных, а также у детей, умерших сразу после рождения из-за попадания мекония или плодовых вод в дыхательные пути. Обширный ателектаз у новорожденных почти во всех случаях, к сожалению, приводит к летальному исходу.

У очагового ателектаза легкого прогноз более благоприятный. При данной форме заболевания ателектазы со временем могут расправиться или преобразоваться в рубцы небольших размеров.

При спадении легочных пузырьков (альвеол) в результате воздействия на них определенных факторов может развиться приобретенный ателектаз у новорожденного.

В некоторых случаях ателектаз у новорожденных протекает достаточно продолжительное время без проявления каких-либо симптомов. При массивном ателектазе у новорожденных могут возникать нарушения функции внешнего дыхания, проявляющиеся в виде синюшности носогубного треугольника и одышки. При ателектазе у новорожденных может развиться легочное нагноение или пневмония.

Диагностика

Проводится диагностика при помощи рентгенологического исследования в разных проекциях. На снимки видно затемнение травмированного участка легкого, диафрагма занимает повышенное положение по отношению к пораженной стороне. Часто снимки не дают поставить точный диагноз, и тогда диагностика проходит при помощи другого метода — компьютерная томография легких.

Для выяснения состояния легочной паренхимы нужны данные АПГ. На сколько снижено давление кислорода показывает газовый состав крови. Диагностики может включать в себя и рентгеноконтрастное исследование, бронхографию, ангиопульмонографию.

В ходе исследований исключают другие возможные диагнозы — гипоплазию легкого, диафрагмальную грыжу, цирроз, гемоторакс и другие.

Лечение ателектаза легкого

Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета.

С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами.

При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого. 

Прогноз при ателектазе легких

Внезапный одномоментный тотальный (субтотальный) ателектаз одного или двух легких, развившийся в результате травмы (попадание воздуха в грудную клетку) или во время сложных хирургических вмешательств практически во всех случаях заканчивается смертью сразу или в раннем послеоперационном периоде.

  • Обтурационные ателектазы, развившиеся при внезапной закупорке инородными телами на уровне главных (правый, левый) бронхов – также имеют серьезный прогноз при отсутствии экстренной помощи.
  • Компрессионный и дистензионный ателектазы, развившиеся при гидротораксе, с удалением причины вызвавшей их, не оставляют каких-либо остаточных изменений и не изменяют объема жизненной емкости легких в дальнейшем.

Существенно изменять прогноз восстановления функций сжатого легкого может присоединившаяся пневмония, которая после себя в этих случаях оставляет рубцовую, замещающую спавшиеся альвеолы, ткань.

Источник: https://medsimptom.org/atelektaz-legkogo/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.