Код по мкб стенокардия впервые возникшая стенокардия

Впервые возникшая стенокардия: профилактика, симптомы, лечение, причины, диагностика

Код по мкб стенокардия впервые возникшая стенокардия

Каждый сталкивался с болью в сердце хотя бы раз и благополучно забывал о ней после окончания болевого приступа. И зря, ведь боль в сердце может стать звоночком о развивающейся стенокардии. Когда боль неслучайна, и чем отличается нестабильная впервые возникшая стенокардия, каковы ее симптомы, причины, лечение и профилактика?

Особенности болезни

Международная классификация болезней относит впервые возникшую стенокардию напряжения к МКБ-10 «I20.0: Нестабильная стенокардия». Заболевание характеризуется появлением болевых приступов, которые периодически беспокоят больного в течение 4-6 недель.

Доподлинно известно, что проявляется стенокардия у всех одинаково, за исключением детей, которые становятся беспокойными и подавленными. Однако чаще всего стенокардией страдают мужчины старше 50 лет.

Классификация

В медицине принято разделять стенокардию на 4 функциональных класса:

  • Первый. Боль появляется редко, исчезает без принятия нитроглицерина, провоцируется большой физ. нагрузкой.
  • Второй. Боль появляется после быстрой или длительной ходьбы, исчезает без принятия нитроглицерина. Чаще всего беспокоит по утрам и в холодную погоду.
  • Третий. Боль не даёт выполнять лёгкие ежедневные задачи, вплоть до поднятия на первый этаж, а купируется только нитроглицерином.
  • Четвёртый. Боль может появляться в состоянии покоя, мешает нормальной жизнедеятельности больного.

Поскольку впервые возникшая стенокардия является формой нестабильной, классификации она не подлежит.

Про причины возникновения стенокардии читайте далее.

Причины возникновения

Стенокардия всегда проявляется на фоне сужения и спазма коронарных сосудов, поскольку эти явления ограничивают доступ кислорода к сердцу. Сужение и спазм сосудов чаще всего наблюдаются на фоне атеросклероза, а именно поражения сосудов его бляшками. Также на развитие стенокардии может повлиять:

Существуют также факторы риска, в несколько раз повышающие риск развития стенокардии. К таковым можно отнести:

  1. гипертонию;
  2. переживание стрессовых ситуаций;
  3. нарушения в обмене веществ;

Наиболее существенными факторами риска можно считать ожирение, генетическую предрасположенность и пристрастие к курению. Эти явления более чем на 50% повышают риск развития стенокардии.

Симптомы

Главный симптом — боль. Боль имеет сжимающего, жгучего или давящего характера. Чаще всего боль локализуется за грудиной, но может отдавать в нижнюю челюсть или плечо. Боль возникает при определённых физических нагрузках, может усиливаться в утренние часы и холодную погоду. Приступ длится примерно 5-10 минут и купируется нитроглицерином.

Приступ часто сопровождается:

  1. тошнотой;
  2. рвотой;
  3. страхом смерти;
  4. потливостью;

Обратите внимание! Если боль не проходит после принятия нитроглицерина и продолжается дольше 15 минут, это может значить переход её в инфаркт миокарда. В этом случае необходимо вызвать скорую помощь.

О том, как происходит диагностика ИБС нестабильной впервые возникшей стенокардии сердца, читайте далее.

Диагностика

При повторении болевых приступов врач может заподозрить стенокардию уже на первичном приёме, проведя физикальный осмотр и аускультацию, собрав анамнез жалоб и семьи.

Для выявления причин патологии и её характеристик пациенту назначают:

  • Общий ан-з крови, мочи.
  • Биохимический ан-з крови.
  • ЭКГ, определяющую нарушение проводимости и ритма сердца, смещение сегмента ST и изменения в зубце T.
  • Велоэргометрию и тредмил-тест, позволяющую выявить переносимый пациентом максимум нагрузки.
  • ЭхоКГ для оценки состояния сердечной мышцы.
  • КТ-коронарографию для оценки кровоснабжения сердца, тяжести стеноза и наличия атеросклероза.
  • Рентген грудной клетки, который выявляет расширение в области сердечных полостей и поражения аорты атеросклеротического характера.

Также могут понадобиться другие исследования, например, МРТ, сцинтиграфия и прочие.

Вы уже знаете о том, как происходит диагностика стенокардии, поговорим о ее лечении в клинике.

Лечение

Лечение желательно проводить в стационаре, поскольку это позволит максимально контролировать состояние пациента и вовремя оказать ему первую медицинскую помощь при необходимости. База лечения — терапия и приём лекарственных средств. Редко пациент не отвечает на лекарственную терапию, в таких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Более подробно о различных методах лечения стенокардии рассказывает следующее видео:

Терапевтическое

Терапевтическая методика заключается в резком ограничении подвижности пациента. Во время пребывания в стационаре важно максимально ограничить своё передвижение. Уже после улучшения состояния необходимо задуматься о смене образа жизни, например о:

  • Правильном и сбалансированном питании.
  • Умеренных физических нагрузках.
  • Профилактических посещениях врача.

Обратите внимание! При диагностировании стенокардии пациент должен в срочном порядке бросить курить и сократить до минимума приём алкоголя! Иначе будет велик риск развития инфаркта миокарда.

Медикаментозное

Основу симптоматического лечения стенокардии составляют нитраты и нейролептаналгезия (пациенту внутривенно вводят обезболивающее, после чего он перестаёт чувствовать эмоции).

Важно понимать, что устранить стенокардии без её причины нельзя, поэтому в каждом случае список назначаемых препаратов будет различаться.

Однако существует общий список, рекомендованный для больных стенокардией. В него входят:

  1. бета-блокаторы, расширяющие сосуды и снижающие сердцебиение;
  2. антагонисты кальция, тормозящие проникновение кальция в ткани сердца и расширяющие сосуды;
  3. дезагреганты, снижающие склеивающие способности тромбоцитов;
  4. антикоагулянты, разжижающие кровь;

Также могут назначать и другие лекарственные средства, например, ингибиторы АПФ, снижающие АД.

Операция

Операция — крайний метод, поскольку любое хирургическое вмешательство на сердце влечёт за собой риск развития осложнений. В качестве хирургических методик используют такие операции, как:

  • Коронарная ангиопластика. В поражённый сосуд устанавливают стент, который поддерживает просвет сосуда в нормальном для кровотока состоянии.
  • Аортокоронарное шунтирование, когда кровоснабжение восстанавливают при помощи обходного русла, доставляющего кровь туда, куда она не доходила из-за сужения сосуда.

Могут применяться и другие операции, например, баллонная ангиопластика, но вышеперечисленные используются чаще прочих.

О том, что делать, чтобы диагноз «нестабильная впервые возникшая стенокардия» не появилась в вашей история болезни, читайте далее.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания сводится к профилактике инфаркта миокарда. Для этого важно:

  • Соблюдать правильное питание. Необходимо исключить жирную и жареную пищу, снизить содержание алкоголя, особое внимание уделять фруктам, нежирному мясу, рыбе, бобам, блюдам с высоким содержанием цельного зерна.
  • Заниматься физкультурой. Физическая нагрузка должна быть регулярной, особое внимание нужно уделять кардиоупражнениям. При этом физическая нагрузка должна быть умеренной, без излишнего напряжения.
  • Полностью исключить употребление табака. Отказ от курения уже через год снижает вероятность развития инфаркта на 50%.

Не менее важно посещать специалистов для профилактического осмотра. Последний предполагает контроль уровня липидов и холестерина, а также АД.

Осложнения

Наиболее часто осложнение впервые возникшей стенокардии — переход её в стабильную форму. Часто пациенты не обращают внимания на тревожные симптомы, а когда приходят на диагностику, у них обнаруживают уже стабильную форму.

Также стенокардия может осложняться:

Впервые возникшая стенокардия не приводит к летальному исходу. Однако, если она осложняется инфарктом миокарда, то может привести к внезапной сердечной смерти.

Более подробно о том, как защитить свое сердце от стенокардии расскажет специалист в следующем видео:

Прогноз при впервые возникшей стенокардии

Прогнозировать исход заболевания сложно, поскольку в более 50% случаев впервые возникшая стенокардия перетекает в стабильную форму. Однако выживаемость при состоянии высокая: более 95% пациентов выживает в течение 7 лет.

Первая помощь

Первая помощь при стенокардии сводится к быстрому устранению болевого приступа путём принятия нитроглицерина. Пока таблетка/спрей начинает действовать, больному необходимо принять комфортное положение, стараясь сделать минимум движений:

  1. распахнуть окно;
  2. расстегнуть воротник или снять кофту с горлом;
  3. лечь или сесть;
  4. постараться расслабиться;

Если же приступ длится дольше 10 минут, больной должен вызвать скорую помощь и до её приезда постараться не волноваться и находится в покое.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/ishemicheskie-bolezni-serdtsa/stenokardiya/vpervye-voznikshaya.html

Как проявляется и лечится нестабильная стенокардия

Код по мкб стенокардия впервые возникшая стенокардия

Стенокардия является формой ишемической болезни, главным симптомом которой выступает появление давящих болей за грудиной и одышки.

В зависимости от патогенеза и связи с нагрузками различают стабильную и нестабильную разновидности нарушения, причем последняя отличается высоким риском развития инфаркта и летального исхода.

В статье мы рассмотрим, по каким причинам возникает нестабильная стенокардия, характерные симптомы и лечение данного заболевания.

Без полноценного функционирования сердца, бесперебойного сокращения миокарда немыслима жизнь человеческого организма.

Чтобы «мотор» был способен работать с полной силой, ему необходимо нормальное кровоснабжение и поступление достаточного объема кислорода и источников энергии. Приток крови к тканям сердечной мышцы осуществляется по магистральным коронарным артериям, которые разветвляются на плотную сеть артериол.

Просвет сосуда сужается вследствие закупорки тромбом или атеросклеротической бляшкой, спазма.

В результате замедляется кровоток, кровь с усилием преодолевает суженный участок, развивается недостаточная трофика миокарда, понижение сократительной способности.

Возникающая ишемия неизменно провоцирует болевые ощущения различной интенсивности, чувство сжатия или давления на грудную клетку (ангинальный приступ).

Различают такие формы стенокардии:

  • Стабильная — возникает минимум раз в месяц, связана с физическими или эмоциональными нагрузками, в некоторых случаях возникает и в спокойном состоянии. Отличается благоприятным прогнозом, при условии следования назначениям врача на протяжении длительного времени не вызывает угрожающих осложнений.
  • Нестабильная — опасное состояние, возникающее независимо от нагрузок, обладает высоким риском развития инфаркта или внезапного летального исхода.

Нестабильная стенокардия подразделяется на следующие типы:

  • Впервые возникшая — после первого приступа боли прошло от двадцати восьми до тридцати дней.
  • Прогрессирующая — приступы учащаются, боль отличается большей интенсивностью, больной выдерживает все меньшие нагрузки, ангинозный приступ возникает в состоянии покоя, назначенные ранее антиангинальные препараты становятся малоэффективны, для купирования болевого синдрома необходимо увеличение суточной дозировки нитроглицерина. Также отмечаются аритмии, потливость, одышка, боязнь смерти.
  • Постинфарктная — от инфарктного приступа проходит от трех дней до четырех недель.
  • Спонтанная — в состоянии покоя возникают приступы интенсивной боли, продолжающиеся более двадцати минут, наблюдаются затруднения дыхания, аритмия, ухудшение проводимости, падение кровяного давления, потливость.

Что провоцирует нарушение?

Мы рассмотрели, как возникает нестабильная стенокардия и что это такое, давайте узнаем основные причины возникновения этого состояния.

Основными причинами патологии выступает повреждение атеросклеротической бляшки с последующим тромбообразованием и перекрытием тромбом просвета коронарного сосуда. Реже вызывающим нарушение фактором становится сосудистый спазм и патологическое возрастание тонуса артериальных стенок.

По своим проявлениям и прогнозам нестабильная стенокардия, код по МКБ 10 I20.0, является более легким состоянием, чем острый инфаркт. При этой разновидности кардиопатологий степень ишемического поражения недостаточна для формирования очагов некроза сердечной мышцы.

В некоторых случаях стабильная стенокардия приобретает свойства нестабильной формы. Это происходит под влиянием таких факторов:

  • Курение и неумеренное употребление алкогольных напитков.
  • Хроническая усталость.
  • Постоянные стрессы.
  • Избыточная масса тела.
  • Недостаточный отдых.
  • Физическое перенапряжение.
  • Невыполнение назначений врача.

Чем отличаются разные формы патологии?

Свойства, которыми характеризуются стабильная и нестабильная стенокардия, и отличия этих форм указаны в таблице:

СвойстваСтабильнаяНестабильная
Характер болейБолевой синдром практически во всех случаях проявляется одинаково. К примеру, у больного возникает давящая боль, иррадиирующая в шею и левую лопаткуХарактер болевого синдрома изменяется. Возникающие за грудиной болезненные ощущения при каждом очередном приступе могут менять локализацию, интенсивность, направление иррадиации. К примеру, в прошлый раз боль может отдавать в руку, во время нынешнего приступа — в шею или лопатку.
Интенсивность боли и продолжительность приступаКаждый приступ не отличается от предыдущего интенсивностью болевого синдрома и длится примерно столько же времениНовый приступ длительнеее предыдущего, выраженность болевого синдрома усиливается
Действие нитратов (нитроглицерин, нитроспреи)Средства способствуют полному купированию болиМедикаментозные препараты на основе нитратов либо абсолютно неэффективны, либо ослабляют боль на непродолжительное время
Связь с внешними факторамиОбострения ишемии происходят под влиянием определенных внешних факторов, известных больному (физические нагрузки, стрессы, ночное время суток). По возможности, воздействия этих причин избегаютБолевой синдром появляется независимо от вншних факторов, как при нагрузках, так и в спокойном состоянии

Как классифицируют кардиопатологию

В кардиологии принята разработанная в конце 80-х годов прошлого столетия классификация Браунвальда, основанная на определении характера сердечной боли и причины ее появления.

С помощью этой системы оценивают риск: риск повторного обострения ишемии и смерти в течение полугода увеличивается с возрастанием класса стенокардии.

Недостатком классификации является то, что в ней не учитываются такие важные параметры, как хронические болезни, гормональные нарушения, возраст, изменения результатов электрокардиограммы.

Классификация по Браунвальду представлена в таблице:

КлассХарактер протеканияПричины появления
I (Стенокардия напряжения)Считается наиболее легким. К нему относится впервые возникшая, прогрессирующая или тяжелая, стенокардия напряжения в течение последних двух месяцев. Обязательным условием является увеличение частоты появления или изменение характера болей, снижение уровня нагрузки, вызывающей стенокардию. В течение последних двух месяцев не должна возникать стенокардия покоя. Практически всегда выступает вторичным осложнением сердечных заболеваний, сопровождающихся нарушением трофики миокарда.А — вторичная: выступает как осложнение сердечных болезней и некоронарных патологий (анемия, инфекционное воспаление, тиреотоксикоз, гипоксия)
II (Стенокардия покоя, подострая)Приступы стенокардии возникают в состоянии покоя в течение месяца, но не на протяженн последних двух суток. Нарушение может являться первичной формой ишемической болезни или выступать осложнением диагностированной кардиопатологии.В — первичная: проявление впервые возникшей ишемии сердца. Тяжесть состояния определяется степенью ишемического поражения миокарда
III (Стенокардия покоя, острая)Интенсивные стенокардические приступы возникали в спокойном состоянии в течение последних 48 часов. Самое тяжелое состояние.С — постинфарктная: развивается в течение первых двух недель после перенесения инфаркта, как правило, заканчивается летальным исходом.

Как диагностируют нарушение?

По изменениям на электрокардиограмме, зафиксированным при обострении или спустя несколько дней после прекращения болей, определить форму стенокардии невозможно. Для уточнения диагноза проводят:

  1. Изучение анамнеза — кардиологу необходимо знать характер болей, продолжительность приступа и спровоцировавшие его причины, степень эффективности лекарственных препаратов на основе нитратных соединений.
  2. Холтеровское мониторирование — непрерывная запись ЭКГ на протяжении минимум одного дня.
  3. Эхокардиография — показывает участки с ишемическим поражением.
  4. Анализ крови — определение содержания лейкоцитов, кардиоспецифических ферментов (выступают маркерами некроза сердечной мышцы), С-реактивного белка.
  5. Ангиография — рентгенологическое исследование коронарных сосудов.

Проведя больному необходимые исследования, изучив болезненную симптоматику, оценивается его состояние, и делаются выводы о степени риска:

Высокий рискСредний рискНизкий риск
Хотя бы один из следующих признаковНесоответствие критериям высокого риска и хотя бы один из следующих признаковНесоответствие критериям высокого и среднего риска
Длительный приступ стенокардии (более 20 минут), продолжающийся вплоть до настоящего времениДлительный (более 20 минут), но в настоящий момент прекратившийся приступ стенокардииУчащение или утяжеление стенокардии
Стенокардия покоя с подъемом или депрессией сегмента ST > 1ммПриступы стенокардии в ночное времяВпервые возникшая стенокардия (от 2 недель до 2 месяцев)
Отек легких, скорее всего, вызыванный ишемией миокардаСтенокардия покоя (более 20 минут или прекратившаяся в покое или после приема нитроглицерина под язык)Снижение уровня нагрузки, вызывающей стенокардию
Стенокардия с артериальной гипотониейТяжелая стенокардия, впервые возникшая за последние 2 неделиОтсутствие новых изменений ЭКГ или нормальная ЭКГ
Стенокардия с появлением или усилением влажных хрипов, ІІІ тона или шума митральной регургитацииСтенокардия с преходящими изменениями зубцов Т
Повышение уровня маркеров некроза миокардаПатологические зубцы Q или депресия сегмента ST в нескольких отведениях в покое
Возраст старше 65 лет

Если сильная боль за грудиной сохраняется продолжительное время, не купируется приемом нитроглицерина, следует как можно скорее вызывать «Скорую помощь». Приступы стенокардии могут провоцировать развитие инфаркта, сердечную недостаточность, легочную тромбоэмболию.

Способы терапии

Кардиологи предупреждают, что лечение нестабильной стенокардии народными средствами не допустимо. Травяные настои могут использоваться только на восстановительном этапе.

Медикаментозное лечение, эффективное на ранних стадиях патологического процесса, включает препараты таких групп:

  • Антиагрегантные — Аспирин, Клопидогрель, Тиклопидин.
  • Антикоагулянтные — Гепарин, Гирудин, Бивалирудин, Фондапаринукс.
  • Антиангинальные — нитраты (Нитроглицерин), β-адреноблокаторы (Метопролол, Пропранолол, Небиволол).
  • Антагонисты кальция — Нифедипин, Дилтиазем.
  • Блокаторы кальциевых каналов — Верапамил.
  • Антиаритмические — Амиодарон, Лидокаин.

При развитой патологии показано проведение оперативных вмешательств:

  • Ангиопластика и коронарное стентирование — хирургическое устранение тромбов, введение стента с целью расширения суженного участка сосуда.
  • Коронарное шунтирование — проводится при значительном сужении просвета сосуда, заключается в формировании обходного кровеносного русла.

Источник: https://lechimsosudy.com/kak-proyavlyaetsya-i-lechitsya-nestabilnaya-stenokardiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.