Клинические рекомендации по лечению стабильной стенокардии 2013

Нестабильная стенокардия

Клинические рекомендации по лечению стабильной стенокардии 2013

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Утвержден протоколом Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

от 28 июня 2013 года

Нестабильная стенокардия (H. Fovler, 1971 г. и C. Conty 1973 г.) – наиболее тяжелый период течения ИБС, для которого характерно быстрое прогрессирование коронарной недостаточности и высокий риск развития ИМ и внезапной сердечной смерти (до 15-20% в течение года). I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Нестабильная стенокардия

Код протокола:

Код (ы) MKБ-10:

I 20.0 – Нестабильная стенокардия I 20.8 – Другие формы стенокардии

Сокращения, используемые в протоколе:

АКШ – аортокоронарное шунтирование ВВС – впервые возникшая стенокардия ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМ – инфаркт миокарда НС – нестабильная стенокардия ОКС – острый коронарный синдром ПС – прогрессирующая стенокардия ФК – функциональный класс

Дата разработки протокола: 2013 год.

Категория пациентов: пациенты с подозрением на ОКС без подъема сегмента ST.
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, реаниматологи, терапевты, кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.

Выставка KITF 2019: Медицинский туризм

Выставка KITF 2019: Медицинский туризм

Клиническая классификация Классификация ИБС (рекомендации ВОЗ (1979 г.) 1. Нестабильная стенокардия: 2. Впервые возникшая стенокардия (ВВС). 3. Прогрессирующая стенокардия (ПС). 4. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.Таблица 1 – Классификация нестабильной стенокардии (C.W. Hamm, E. Braunwald, 2000)

Классы нестабильной стенокардииФормы нестабильной стенокардии
А – развивается в присутствии экстракардиальных факторов, которые усиливают ишемию миокарда Вторичная НС В – развивается без экстракардиальных факторов Первичная НС С – возникает в пределах 2-х недель после ИМ Постинфарктная стенокардия
I – Первое появление тяжелой стенокардии или прогрессирующая стенокардия напряжения (без стенокардии покоя) ІА IC
II – Стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 ч (стенокардия покоя, подострая) IIА IIВ IIС
III – Стенокардия покоя в предшествующие 48 ч (стенокардия покоя, острая) IIIА IIIB IIIB-тропонин IIIВ-тропонин+ IIIС

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные исследования:

1. Общий анализ крови 2. Определение глюкозы 3. Определение креатинина 4. Определение клиренса креатинина 5. Определение тропонина 6. Определение АЛТ 7. Определение вч-СРБ 8. Определение ABC (при инвазивном лечении) 9 Определение АЧТВ 10. Определение ПТИ 11. Определение фибриногена 12. Определение общего холестерина 13. Определение ЛПНИ 14. Определение ЛПВП 15. Определение триглицеридов 16. Определение калия/натрия 17. Общий анализ мочи 18. ЭКГ 19. Мониторинг ЭКГ в 12 отведениях 20.ЭХОКГ 21. Рентген органов грудной клетки 22. Коронароангиография

Дополнительные исследования:

1. Гликемический профиль 2. Гликированный гемоглобин 3. Пероральная проба с нагрузкой глюкозой 4. NT-ProBNP 5. D-димер 6. Определение MHO 7. Определение общего билирубина 8. Определение ACT 9. Определение альфа-амилазы 10. Определение щелочной фосфатазы 11. Определение магния 12. стрес-тест с физической нагрузкой (ВЭМ/тредмилл) 13. стресс-ЭхоКГ с добутамином 14. перфузионная сцинтиграфия миокарда/ОФЭКТ 15. КТ, МРТ, ПЭТ 16. Исследование на ВИЧ 17. Определение маркеров вирусных гепатитов В и С 18. Определение группы крови 19. Исследование кала на яйца глист 20. Микрореакция 21. ЭФГДС

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

1. Впервые возникшая стенокардия – приступы стенокардии напряжения и/или покоя впервые появились не более 1 месяца назад. 2. Прогрессирующая стенокардия – отмечается учащение и увеличение длительности и интенсивности приступов стенокардии напряжения: – болевые приступы провоцируются все меньшей физической/психоэмоциональной нагрузкой (изменение ФК стенокардии – III ФК); – присоединяются приступы стенокардии покоя (IV ФК); – снижается эффективность нитроглицерина и других антиангинальных препаратов для купирования стенокардии. 3 Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия – возникает в период от 48 ч. до 2 недель от начала острого ИМ. 4. Возвратная стенокардия после ЧKB (6 мес) и AKШ. 5. Вазоспастическая стенокардия. Нестабильная стенокардия выставляется пациентам с ОКС бп ST при отрицательном тропониновом тесте, проведенном двукратно (при поступлении и через 6-9 ч.).

Ведение пациентов с нестабильной стенокардией осуществляется в соответствии с протоколом диагностики и лечения Острого инфаркта миокарда без подъёма ST.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Медицинский туризм

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Ведение пациентов с нестабильной стенокардией осуществляется в соответствии с протоколом диагностики и лечения Острого инфаркта миокарда без подъёма ST.

Показания для госпитализации* При наличии соответствующих клинических проявлений рабочий термин ОКС без подъема ST (ОКС БП ST), установленный на основании отрицательных тропонинов, будет позже определен как нестабильная стенокардия. Клинические проявления нестабильной стенокардии: 1. Состояние после затяжного (более 15 минут) приступа ангинозных болей в покое; 2. Состояние впервые возникшей (в предшествовавшие 28-30 дней) тяжелой стенокардии; 3. Дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с проявлениями характеристик, присущих по крайней мере III классу стенокардии и/или возникновение приступ болей в покое.

* – такие же, как при ОКС без подъема сегмента ST. диагноз нестабильная стенокардия будет выставлен после получения отрицательных тропонинов.

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Алгоритм лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (Протокол Экспертного совета МЗ РК о г 17 апреля 2012 г. № 8).2.

      Рекомендации ЕОК по ведению острого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST- 2011.3. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов, «Гэотар-Медиа», Москва, 2011 г.4. Рекомендации по реваскуляризации миокарда. Европейское общество кардиологов 2010.

III.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1. Беркинбаев С.Ф. – д.м.н., профессор, /директор НИИ кардиологии и внутренних болезней. 2. Джунусбекова Г.А. – д.м.н., заместитель директора НИИ кардиологии и внутренних болезней. 3. Мусагалиева А.Т. – к.м.н., руководитель отдела кардиологии НИИ кардиологии и внутренних болезней. 4. Салихова З.И. – младший научный сотрудник отдела кардиологии НИИ кардиологии и внутренних болезней. 5. Амантаева А.Н. – младший научный сотрудник отдела кардиологии НИИ кардиологии и внутренних болезней.

Рецензенты:

Абсеитова С.Р. – доктор медицинских наук, Главный кардиолог МЗ РК.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Мобильное приложение “Doctor.kz”

Бесплатное мобильное приложение “Doctor.kz” поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Опрос: темы клинических протоколов 2019

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F/13705

Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца (ESC) 2013

Клинические рекомендации по лечению стабильной стенокардии 2013

extra_toc

Эти рекомендации следует применять к пациентам с известной или подозреваемой стабильной ишемической болезнью сердца (СИБС). Данное состояние охватывает несколько групп пациентов:

1) пациентов со стабильной стенокардией или другими симптомами, возможно связанными с ишемической болезнью сердца (ИБС), например с одышкой;

2) пациентов с симптомами подтвержденной ИБС с обструкцией коронарных артерий или без нее, у которых симптомы в настоящее время отсутствуют в связи с лечением, и которые нуждаются в регулярном наблюдении; 3) пациентов, которые впервые сообщают о симптомах и которые расцениваются как уже имеющие хроническое стабильное заболевание (к примеру, когда при сборе анамнеза выясняется, что похожие симптомы имеются в течение нескольких месяцев). Таким образом, СИБС охватывает разные этапы эволюции ИБС, кроме ситуаций, когда в клинической картине преобладают признаки тромбоза коронарной артерии (т. е. кроме острых коронарных синдромов).1. Предисловие

2. Введение

6. Диагноз и обследование

  6.1. Симптомы и признаки   6.2. Неинвазивные методы исследования сердца   6.2.1. Базовое обследование    6.2.1.1. Биохимические анализы    6.2.1.2. Электрокардиография в покое    6.2.1.3. Эхокардиография в покое    6.2.1.4. Магнитно-резонансная томография сердца в покое    6.2.1.5. Амбулаторное мониторирование ЭКГ    6.

2.1.6. Рентгенография грудной клетки  6.2.2. Три основных этапа в процессе принятия решения  6.2.3. Принципы диагностического обследования  6.2.4. Нагрузочные пробы для диагностики ишемии    6.2.4.1. Стресс-ЭКГ    6.2.4.2. Методы визуализации при нагрузке 6.2.5. Неинвазивные методы оценки анатомии коронарных артерий    6.2.5.1.

Компьютерная томография    6.2.5.2. МР-ангиография коронарных артерий  6.3. Инвазивная коронарография  6.4. Стратификация риска событий  6.4.1. Стратификация риска событий по данным клинического обследования  6.4.2. Стратификация риска событий по данным оценки функции левого желудочка   6.4.3.

Стратификация риска событий на основании результатов нагрузочных проб    6.4.3.1. ЭКГ при нагрузке    6.4.3.2. Стресс-эхокардиография    6.4.3.3.  Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой (однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография)    6.4.3.4. Стресс-МРТ сердца   6.4.4.

Стратификация риска событий по данным изучения коронарной анатомии    6.4.4.1. КТ-ангиография коронарных артерий    6.4.4.2. Инвазивная коронарная ангиография  6.5. Аспекты диагностики у бессимптомного индивидуума без установленной ИБС  6.6. Аспекты лечения пациента с установленной ИБС  

6.7.

Особые ситуации в диагностике: стенокардия при “нормальных” коронарных артериях

  6.7.1. Микрососудистая стенокардия     6.7.1.1. Клиническая картина    6.7.1.2. Патогенез и прогноз    6.7.1.3. Диагноз и ведение при коронарном микрососудистом заболевании   6.7.2. Вазоспастическая стенокардия    6.7.2.1. Клиническая картина    6.7.2.2. Патогенез и прогноз

    6.7.2.3. Диагностика вазоспастической стенокардии 

7. Изменение образа жизни и фармакологическое лечение

  7.1. Факторы риска и устранение ишемии  7.1.1. Общие принципы ведения пациентов со стабильной ИБС  7.1.2. Изменение образа жизни и контроль факторов риска    7.1.2.1. Курение     7.1.2.2. Диета    7.1.2.3. Физическая активность     7.1.2.4. Сексуальная активность    7.1.2.5. Контроль массы тела    7.1.2.6. Контроль липидов крови

    7.1.2.7. Артериальная гипертензия 

Источник: https://cardiolog.org/recomendacii/esc/esc-sibs-2013.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.