Что такое солидно аденоидная базалиома

Содержание

Базалиома кожи: Лечение, Удаление, Причины, Диагностика

Что такое солидно аденоидная базалиома

Базальноклеточная карцинома кожи (базалиома) – это тип рака кожи, который начинается в базальных клетках.

Базальные клетки кожи являются внутренним слоем эпидермиса. Они демонстрируют способность к митотическому делению. Это значит, что клетки выполняют регенеративные функции для других слоёв эпидермиса, восстанавливая поврежденные ткани.

Рак базальных клеток приводит к появлению опухолей, которые появляются на поверхности кожи. Эти опухоли часто выглядят как раны, ростки, шишки, шрамы или красные пятна.

В то время, как базалиома практически никогда даёт метастазов (т.е. не распространяется в другие части тела), болезнь может привести к обезображиванию тела человека.

Но, если всё же базальноклеточный рак проник в другие органы, это считается очень опасным сигналом.

Это фотография базальноклеточной карциномы на спине Фото базалиомы, поразившей кожу носа Базалиома является наиболее распространенным типом рака кожи. Согласно статистике, в США ежегодно диагностируется около 4 миллионов новых случаев этого заболевания.Микрофотография базальноклеточной карциномы, показывающая характерные гистоморфологические признаки (периферический палисад, миксоидная строма, артефактуальная расщелина). Болезни присвоен код в соответствии с МКБ-10: C44

Почти все базалиомы развиваются на частях тела, часто подвергающихся воздействию солнца. Опухоли могут развиваться на лице, ушах, плечах, шее, коже головы и руках. В очень редких случаях опухоли развиваются на участках, скрытых от воздействия солнечных лучей.

Базалиомы обычно безболезненны. Единственным симптомом базального рака является рост или изменение внешнего вида кожи.

Открытая рана, которая кровоточит, сочится, покрывается коркой и остается открытой, заживает а потом опять кровоточит – один из верных признаков начальной стадии базалиомы.

Красноватое пятно или раздраженная область кожи, часто встречающаяся на лице, груди, плечах, руках или ногах, которая может вызывать зуд, неприятные ощущения и даже боль может также быть симптомом базальноклеточной карциномы.

Блестящая выпуклость или узелок, который имеет жемчужный оттенок, также может быть прозрачным и часто розовым, красным или белым. У темноволосых людей выпуклость может также быть коричневой, черной или тёмно-красной, и её можно спутать с обычной родинкой.

Розовый нарост со слегка приподнятой каймой и ложбинкой в центре. Поскольку опухоль медленно увеличивается, на поверхности могут образоваться крошечные кровеносные сосуды. Это базально-клеточная карцинома.

Шрамоподобная светлая область кожи, которая часто имеет плохо определенные границы; Кожа сама по себе выглядит блестящей и тугой. Этот предупреждающий знак может указывать на наличие инвазивной базалиомы, размеры которой больше, чем кажется на поверхности кожи.

Существуют различные типы опухолей, каждый из которых имеет свои внешние особенности.

  • Чаще всего встречается на открытых солнцем участках головы и шеи.
  • Морфологически характеризуется куполообразными сине-серыми кистозными узлами.
  • Также известна, как «карцинома базальных клеток морфеаза» и «карцинома морфоэктических базальных клеток». Представляет собой агрессивный вариант с отчетливыми клиническими и гистологическими проявлениями.
  • Является агрессивным типом, характеризующимся глубокой инфильтрацией.
  • характеризуется микронодулярной моделью роста.
  • Также известна, как «поверхностная мультицентрическая базальноклеточная карцинома». Чаще всего встречается на туловище и проявляется в виде эритематозного пятна.
  • Проявляет повышенную меланичность. Около 80% всех базальноклеточных карцином, обнаруживаемых у населения Китая пигментированы, в то время как этот подтип очень редко встречается у белых людей.
  • Представляет собой обширное поражение кожи базальноклеточной карциномы с центральным некрозом. Почти все виды рака могут метастазировать, за исключением глиомы и язвы грызунов.
  • Чаще всего встречается на нижней части спины.
  • Характеризуется экзофитными узелками (полиподобными структурами) на голове и шее.
  • Напоминает увеличенные поры или звездчатую бляшку.
  • Характеризуется образованием базальноклеточной карциномы в таких участках, как мошонка, вульва, промежность, сосках и в подмышечных впадинах.
  • На фото: Невоидная карцинома на клеточном уровнеНевоидный синдром карциномы базальных клеток является наследственным заболеванием, включающим дефекты в нескольких системах организма, таких как кожа, нервная система, глаза, эндокринная система и кости. Но этот редкий тип значительно отличается от всех других базальноклеточных карцином, в этой статье о нем речи идти не будет.

По частоте возникновения базальноклеточная карцинома локализуется в таких местах, как:

  • Верхняя губа
  • Веки
  • Нос и носогубные складки
  • Щеки
  • Уши
  • Шея
  • Волосистая часть головы
  • Лоб
  • Другие части тела

На фото: базалиома носа

Рак кожи, включая базалиому, вызван прежде всего длительным воздействием солнечного или ультрафиолетового излучения. Солнечные ожоги значительно увеличивают риск возникновения базальноклеточного рака.

В редких случаях появления базалиом может быть вызвано:

  • Воздействием радиации
  • Воздействием мышьяка
  • Осложнением от шрамов, инфекций, прививок, татуировок и ожогов
  • Хроническими воспалительными состояниями кожи.

После постановки диагноза существует большая вероятность рецидива.

Существует ряд факторов риска, которые могут повысить вероятность развития базалиом. Вот некоторые из них:

  • Наследственность
  • Веснушчатая кожа
  • Кожа, склонная к солнечным ожогам
  • Расстройства кожи, нервной системы или эндокринных желез
  • Светлая кожа, рыжие или светлые волосы или светлые глаза
  • Быть мужчиной

Есть и другие, негенетические факторы риска. К ним относятся:

  • Возраст
  • Частое воздействие солнца
  • Сильный солнечный ожог, особенно в детском возрасте
  • Проживание на высоте
  • Воздействие лучевой терапии
  • Воздействие мышьяка
  • Приём иммунодепрессантов, особенно после операции по пересадке органа

Первым шагом в диагностике заболевания является визуальный осмотр дерматолога. Врач должен осмотреть вашу кожу с головы до пят, чтобы найти любые подозрительные изменения. Дерматолог должен поинтересоваться вашей историей болезни, включая семейный анамнез раковых заболеваний кожи.

Если дерматолог обнаружит какие-либо изменения цвета кожи или другие проблемы, он сделает биопсию кожи. Биопсия будет рассматриваться под микроскопом, так можно найти раковые клетки.

Если в ходе проверки, базальноклеточный рак будет обнаружен, то врач может провести биопсию лимфатических узлов для проверки на метастазы.

Лечение базалиомы включает удаление опухоли. Врачи назначают различное лечение в зависимости от типа опухоли и её агрессивности.

Используют следующие методы лечения базалиом:

Кюретаж и электродефекция

Во время этой процедуры новообразование очищают с помощью кюретки. Затем участок опухоли прижигают электрокаутерной иглой. Это чрезвычайно эффективно, особенно при небольших поражениях, хотя метож может быть не столь действенным при агрессивных видах базалиомы.

Такой вид лечения может оставить круглый белый шрам на теле. Эта процедура имеет 95-процентный успех в лечении базальноклеточного рака.

На фото: Кюретка

Эксцизионная хирургия

Ваш врач удалит опухоль а также края нормальной кожи вокруг опухоли скальпелем. Эта процедура требует швов для закрытия хирургического участка. Процедура часто используется для более крупных базалиом.

После лечения остаётся небольшой шрам на коже. Эта процедура также имеет 95-процентный успех в лечении.

Микрографическая хирургия Мооса

При таком методе лечение удаление раковых клеток происходит послойно. Сначала участок кожи с опухолью обезбаливают, затем врач удаляет тонкий слой ткани, содержий опухоль.

Затем под микроскопом специалисты исследуют удаленную ткань. Если в ней находятся раковые клетки, то с кожи снимается ещё один тонкий слой ткани.

И так происходит до того момента, пока специалисты не увидят ни одной раковой клетки в слое.

Эта процедура максимально может спасти здоровую ткань, и вместе с тем полностью удаляет раковую опухоль. Такое лечение имеет самый высокий процент излечения (приблизительно в 99%). Метод часто используется для больших опухолей, или опухолей в эстетически важных областях, таких как лицо и шея. Кроме того, метод используют при рецидивах болезни.

Криохирургия

Криохирургия используется для опухолей, которые имеют тонкий слой и не распространяются глубоко в кожу. Под анестезией специальным аппаратом, содержащим жидкий азот, опухоль подвергается глубокой заморозке до температуры -160ºC и ниже. Это приводит к разрушению раковых клеток. Кроме того, заморозка затрагивает некоторые здоровые ткани.

После процедуры через некоторое время на месте опухоли образуется волдырь или корочка, которые со временем отходят от кожи.

Криохирургия чаще всего используется для лечения небольших кровоточащих базалиом. Успех операции составляет от 85 до 90 процентов.

Лучевое лечение

Если болезнь проникла глубоко и существует высокий риск метастазирования, то врачи могут прибегнуть к лучевой терапии. Облучение базалиомы может быть как самостоятельным, так и использоваться в паре с другими методами. Например, после иссечения опухоли могут назначить курс лучевой терапии.

Рекомендован к применению этот метод для пациентов старше 65 лет, потому как после лечения существует огромный риск развития других форм рака, вызванных лучевой терапией.

В некоторых случаях, когда опухоль находится в труднодоступных неоперабельных местах, пациентам назначают лучевое лечение.

Другие методы лечения

К другим методам лечения базальноклеточной карциномы можно отнести лечение народными средствами, а также мазь для лечения базалиомы.

Некоторые поверхностные раковые опухоли реагируют на местную терапию Флюороурацилом – химиотерапевтическим агентом. Местное лечение 5% кремом Имиквимод показало 70-90% успех в уменьшении и даже устранении базально-клеточной карциномы. Имиквимод и 5-фторурацил получили одобрение FDA Европейского агентства по лекарственным средствам для лечения базилом небольших размеров.

Imiquimod может использоваться до операции, чтобы уменьшить размер карциномы.

Утвержденный в 2012 году, Висмодегиб используется для лечения передовых форм базально-клеточной карциномы.

Лечение мазью показывает неплохие результаты, но в России эти препараты официально не признаны в качестве лекарств, которые лечат этот тип рака. Они довольно дорогостоящие, и, возможно поэтому, их не хотят признавать, дабы не тратить огромные деньги на их закупку. В России аналогов этим лекарствам нет.

Как правило, восстановление после лечения происходит быстро. Во время заживления рубцов пациенты могут испытывать боль и дискомфорт, но после заживления боли пропадают.

Чтобы уменьшить вероятность появления заметных шрамов, следуйте инструкциям, которые дает врач после лечения.

Как правило, они состоят из таких указаний:

  • Держите участок эксцизии в чистоте.
  • Применять внебиржевые мази, такие как вазелин и неоспорин, несколько раз в день, чтобы помочь ему залечить, и держать его покрытым повязкой.
  • Держите рану влажной. Это поможет быстрому заживлению.

Кроме того, существует высокий риск рецидива базалиомы после лечения. Примите меры предосторожности, чтобы защитить кожу от воздействия ультрафиолетового излучения.

Наиболее распространенным осложнением после лечения является рецидив базалиомы. Опухоли могут возвращаться даже после успешного лечения. В некоторых случаях базалиома может появиться на том же месте.

Диагноз базальноклеточная карцинома увеличивает шанс развития других типов рака кожи. Одним из которых является меланома, которая может метастазировать и является самой опасной для жизни формой рака кожи.

Редкие агрессивные формы базалиомы могут проникать в организм за пределы кожи. В этом случае рак может разрушать кости, нервы и мышцы. В редких случаях он может метастазировать в другие органы и становится опасным для жизни.

Лучшим способом профилактики базалиомы является предотвращение воздействия на кожу ультрафиолетового излучения. Избегайте прямого солнечного света в самые яркие моменты дня и избегайте использования соляриев.

Регулярно применяйте солнцезащитный крем, даже если вы только собираетесь выйти на улицу на несколько минут. Используйте крем с SPF 15 или выше.

Вы также можете носить легкую одежду и головные уборы для защиты от солнца. Исключением из этого пункта являются младенцы. По возможности новорожденные дети должны находиться на солнце.

Не наносите солнцезащитный крем для детей в возрасте до шести месяцев.

Раннее выявление базальноклеточной карциномы может уменьшить рубцы, вызванные удалением опухоли. Ежегодно проверяйте кожу у дерматолога. Если вы сами заметили какие-либо изменения кожи, обязательно запишитесь к врачу.

Источник: https://ProtivRaka.su/zlokachestvennye-opuholi/bazalioma.html

Базалиома — фото кожи, начальная стадия, опасные признаки, лечение и удаление

Что такое солидно аденоидная базалиома

Некоторые диагнозы, например «пневмония», «гастрит» или «невроз», понятны без каких-либо пояснений большинству людей, далеких от медицины. А вот термин «базалиома» часто вызывает недоумение – лишь немногие знают, что это рак кожи, точнее, одна из нескольких его разновидностей.

Базалиома — что это такое?

На сегодняшний день не выяснено точно, из каких клеток происходит опухоль. Цитологическое исследование базалиомы выявляет структурные единицы, очень похожие на клетки базального слоя кожи, лежащего на границе дермы и эпидермиса. Впрочем, большинство медиков склонно утверждать, что дать начало такой опухоли могут и эпидермальные клетки.

Базалиома – это злокачественное новообразование на коже, имеющее эпидермальное происхождение. Такая опухоль отличается медленным ростом и низкой склонностью к метастазированию: за всю историю изучения описано порядка 100 случаев обнаружения дочерних новообразований.

В основном базалиома поражает людей, чей возраст превышает 50 лет. В группу риска попадают светлокожие мужчины и женщины. Установлено также, что базальноклеточный рак может передаваться по наследству.

Впрочем, основной причиной его развития считается систематическое агрессивное воздействие УФ-лучей на кожу. В связи с этим риск заболеть базалиомой повышается у лиц, работающих под открытым небом, и любителей посещать солярий. Избыточная инсоляция вызывает мутации в клетках кожи, приводящие со временем к их озлокачествлению.

Помимо УФ-облучения, спровоцировать базалиому могут ионизирующее излучение, регулярная травматизация родинок, действие на организм канцерогенов (смол, сажи, мышьяка, дегтя, продуктов сгорания углеводородов и др.) и перенесенные вирусные инфекции, особенно герпес.

Базальноклеточный рак, как и многие прочие раки кожи, характеризуется множественностью проявлений. Выделяют такие формы заболевания:

  • узелковая;
  • поверхностная;
  • язвенная;
  • «тюрбанная» (на голове);
  • узловая;
  • бородавчатая;
  • пигментная;
  • рубцово-атрофическая.

Базалиома фото на лице

Одной из самых опасных является рубцово-атрофическая. Внутренняя ее часть насколько вдавлена в кожу и напоминает рубец, а по периферии отмечается изъязвление. Такая базалиома активно распространяется по коже, растет, со временем внутренняя ее часть некротизируется.

Впрочем, на поздних стадиях многие базалиомы становятся язвенными и «съедают» здоровые ткани вплоть до костей. Никогда не внедряются вглубь тела только бородавчатые образования. Они отличаются наружным ростом и напоминают по форме цветную капусту.

  • Пигментную базалиому можно спутать с меланомой, но от последней она отличается более темным цветом и наличием характерного валика по периферии.

А поверхностную форму в начале процесса принимают за псориатическую бляшку из-за чешуйчатой, шелушащейся поверхности. В отличие от этих видов, тюрбанная базалиома, локализующаяся на голове, имеет характерную морфологию плотного образования бордово-красного цвета на толстой широкой ножке. Часто такие опухоли бывают множественными.

Чем опасна базалиома, нужно ли ее удалять?

базалиома начальная стадия и симптомы развития

Базалиома хоть и отличается в большинстве случаев медленным прогрессированием и очень редко метастазирует, тем не менее оставлять ее без внимания не стоит. Такая опухоль любой формы требует удаления, впрочем, не всегда это технически выполнимо.

Например, базалиома кожи носа или глаза не может быть вырезана традиционным хирургическим путем, поскольку при проведении такой операции легко повредить орган зрения или обоняния, и полученные дефекты внешности не получится скомпенсировать методами пластической хирургии.

Однако лечение таких опухолей все равно проводят, поскольку новообразование, внедряясь в здоровые ткани, неуклонно разрушает их. При этом страдает не только подкожная жировая клетчатка, но и мышцы, нервы, хрящи и даже костные ткани.

Базалиома кожи лица опасна тем, что развиваясь на веке или в уголке глаза, способна прорасти до самого органа зрения, что чревато его потерей.

Кроме того, даже если новообразование возникло на щеке или другой части лица, внедряясь вглубь тканей, оно повреждает нервы и мышечные волокна, что приводит к разрушению нервно-мышечных связей и, как следствие, нарушениям мимики.

Очень опасны базалиомы волосистой части головы. Без должного лечения они способны разрушить не только кости черепа, но и мозговые ткани.

Меньше хлопот доставляют базальноклеточные новообразования на конечностях и теле, но они, в отличие от опухолей на лице и голове, встречаются реже. Впрочем, это не значит, что рак кожи такой локализации не следует лечить. Его с успехом удаляют вместе с прилежащими тканями.

Клинические признаки и стадии базалиомы

базилиома кожи фото 3 — лицо, голова и руки

Поскольку базалиома метастазирует крайне редко, типичная классификация стадий для нее несколько отличается от общепринятой международной классификации онкозаболеваний TNM. По параметру М (метастазы) ее не характеризуют.

Первая стадия базальноклеточного рака представляет собой ограниченное новообразование, не превышающее 2 см в диаметре. Оно безболезненно, имеет сероватый или розоватый цвет, подвижно, не спаяно с кожей.

На второй стадии базалиома уже прорастает эпидермальные слои кожи, но еще не достигает подкожной жировой клетчатки. Размер опухоли увеличивается до 5 см, но не более.

Превышение этого порога уже свидетельствует о третьей стадии процесса, когда наблюдается прорастание в жировую клетчатку и глубже, за ее пределы. Возможны болезненные ощущения и увеличение ближайших лимфоузлов.

На 4 стадии базальноклеточный рак уже поражает не только кожу и мышцы, но и хрящи, а также кости.

Начальная стадия базалиомы, фото

фото начальной стадии базилиомы — растущий жемчужный прыщик

Как и многие злокачественные новообразования, на начальной стадии базилиома практически безболезнена, пока не начнется прорастание опухоли вглубь тканей. На первых порах на коже появляется безболезненный плотный пузырек, напоминающий прыщик. Он прозрачный или имеет перламутрово-сероватый характерный оттенок, называемый «жемчужным».

Часто на коже лба, у носа и в других частях лица или шеи формируются целые скопления таких образований. Они медленно растут и сливаются между собой, формируя опухоль, окруженную плотным валиком того же жемчужного оттенка. На коже внутри новообразования отчетливо проступают кровеносные сосуды (телеангиоэктазия).

Со временем начальная стадия базилиомы прогрессирует и злокачественный процесс вызывает разрушение тканей. Оно проявляется в виде изъязвления внутренней части, формирования на ней эрозий. Часто опухолевое образование покрывается коростой, сняв которую можно обнаружить кратерообразное углубление.

Если не начать лечение (удаление) базалиомы на начальной стадии или чуть позже — начинается разрушение глубоких тканей – сдавление и повреждение нервов в таком случае вызывает болевые ощущения. Их возникновение – верный призрак распространения онкологического процесса за пределы кожи.

Базалиома, как и все злокачественные новообразования, требует серьезного лечения, подход к организации которого должен быть индивидуальным.

Помимо хирургической операции при базальноклеточном раке кожи часто применяют химиотерапию и/или лучевую терапию. В некоторых случаях такие методы являются единственно возможными. Так, если опухоль локализуется на лице, удалить ее традиционным хирургическим способом часто не представляется возможным.

В таком случае, чтобы убить перерожденные клетки, применяют лучевую терапию. Она подходит для борьбы с опухолями любой локализации, не достигшими размера 5 см. Для многих пожилых пациентов, не способных перенести традиционную операцию, лучевая терапия становится единственным спасением. Часто ее сочетают с лечением лекарственными средствами.

В рамках химиотерапии применяют местные препараты-цитостатики в виде аппликаций (примочек) на область опухоли. Чаще всего используют фторурацил и метатрексат.

  • Относительно новым методом в борьбе с раком кожи является фототерапия.

По сравнению с лучевым лечением, она дает меньше побочных эффектов, поскольку в процессе ее не страдают здоровые клетки. Добиться такого действия помогает знание особенностей функционирования злокачественных клеток. Они активнее нормальных поглощают фотосенсибилизирующее вещество, и, соответственно, при последующем воздействии ультрафиолетом быстрее гибнут.

Удаление базилиомы

базилиома на носу фото

Впрочем, самым эффективным было и остается радикальное лечение — удаление базилиомы. К сожалению, при запущенном процессе, когда опухоль уже проросла за пределы кожи, внедрилась в мышцы или кости, после удаления часто возникают рецидивы. В то же время на более ранних стадиях базилиомы такая терапия дает хороший эффект.

Хирурги-онкологи, удаляя рак кожи, проводят операцию Мосса. Суть ее сводится к послойному вырезанию тканей до тех пор, пока последний срез не останется свободным от опухолевых клеток. Врач находит их посредством микроскопического исследования патологического материала.

Недостатком метода является его ограниченная применимость. По косметическим соображениям и в силу сложности организации процесса операция Мосса не проводится при локализации опухолей на лице.

На ранних стадиях базалиомы часто удаляют жидким азотом, углекислым или неодимовым лазером, методом электрокоагуляции. Однако эти методы эффективны лишь до тех пор, пока опухоль не проникла в глубокие слои кожи. Криодеструкция жидким азотом безболезненна и не оставляет рубцов на теле. При проведении электрокоагуляции новообразование подвергают воздействию электрического тока.

Прогноз

Благодаря тому что базалиома кожи растет медленно и обычно хорошо заметна, больные в 80% случаев вовремя обращаются за медицинской помощью, что существенно улучшает прогноз лечения. В целом 8 из 10 заболевших выздоравливают.

  • Рецидивы отмечаются у пациентов, когда опухоль успевает проникнуть до хрящей и костных структур.

Лечение базалиомы начальной стадии в 98% случаев имеет благоприятный прогноз. При этом стоит отметить, что опухоли свыше 2 см в диаметре считаются запущенными.

Если на коже появилось подозрительное новообразование с красноватым воспаленным ободком и жемчужным валиком, не стоит ждать и пытаться избавиться от него самостоятельно.

Такой подход приводит к потере драгоценного времени: опухоль изъязвляется, ткани некротизируются, внутренняя часть новообразования становится бугорчатой с жирным налетом.

Справиться с таким далеко зашедшим процессом будет уже непросто.

Источник: https://zdrav-lab.com/bazalioma/

Базалиома – причины, диагностика и лечение

Что такое солидно аденоидная базалиома

Базально-клеточная карцинома
(Базалиома)

специализированный сайт для врачей дерматовенерологов,
онкологов, косметологов

Новообразования кожи являются одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии, так как занимают лидирующую позицию в структуре кожной патологии.

В связи с высоким уровнем заболеваемости населения, значительным риском злокачественной трансформации некоторых типов новообразований кожи изучение тактики ведения пациентов с данной патологией и разработка новых инновационных методов лечения опухолей кожи представляется приоритетным направлением современной медицины и фармакологии.

Новообразования кожи формируют весьма разнообразную группу заболеваний кожи, что объясняется сложностью ее строения, разнообразием структурных компонентов, каждый из которых может являться источником развития новообразования.

Основные причины возникновения базалиомы:

  • Инсоляция (длительное пребывание на солнце)
  • Воздействие высоких температур
  • Воздействие ионизирующего излучения
  • Воздействие канцерогенов (мышьяк, смолы, дёготь, сажи, некоторые красители)

Чаще всего встречается в возрасте после пятидесяти лет, но в очень редких случаях может появляться у детей и подростков.

У мужчин и женщин встречается с одинаковой частотой.

Факторы, влияющие на частоту рецидива:

  • локализация в центре лица или в области ушных раковин, размер (диаметр более 2 см)
  • клинические проявления (склеродермоподобная, инфильтративная, рецидивная формы)

Виды базалиомы

  • Нодулярная (узелковая) базалиома 62 – 70% Экзофитная округлая опухоль розового цвета, легко кровоточит. В центре узла наблюдается углубление. Имеет язвенную, пигментную, кистозную разновидности.
  • Поверхностная базалиома 9 – 17,5% Розовое пятно с приподнятыми краями и блестящей поверхностью. Локализуется на туловище, нередко в виде множественных образований. Она может носить пигментный, саморубцующийся и язвенный характер. Из всех форм наиболее доброкачественная – может существовать десятилетиями, лишь медленно увеличиваясь в размерах.
  • Склеродермо- подобная базалиома 0,5 – 2% Бляшковидное новообразование с приподнятыми чёткими валикообразными краями.
  • Фиброэпителиома ПинкусаЧаще локализуется в области туловища и конечностей. Обычно представляет собой солитарный узел, плоский, умеренно плотной консистенции, цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофиброму или бляшку себорейного кератоза.

Помимо четырех основных форм, выделяют инфильтративный БКР, бело-желтого цвета с валикообразными или нечеткими краями, плавно переходящими в видимо здоровую кожу.

Наиболее распространена узелковая форма базалиомы, из которой образуются все остальные формы. Опухоль часто сопровождается образованием эрозий и язв. Новообразование обладает преимущественно местнодеструирующим ростом и не даёт метастазов.

Вначале на коже лица появляется безболезненный узелок, который изъязвляется и покрывается корочкой. Постепенно в течение нескольких месяцев или лет узелок растёт вширь, сопровождается образованием язв.

Опухоль становится дольчатой, на её поверхности возникают телеангиоэктазии.

С течением времени базалиома превращается в большую (свыше 10 см) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью, в выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел либо в глубокую язву, разрушающую подлежащие мышечные ткани и кости.

Клиническая классификация:

  • T первичная опухоль
  • Тx недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • Т0 первичная опухоль не определяется
  • Тis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
  • Т1 опухоль до 2 см в наибольшем измерении
  • Т2 опухоль до 5 см в наибольшем измерении
  • Т3 опухоль более 5 см в наибольшем измерении
  • Т4 опухоль, прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры, хрящ, мышцы, кости

Гистологическая классификация базалиомы:

  • Поверхностная мультицентрическая
  • Нодулярная (солидная, аденоидная)
  • Инфильтративная (несклерозирующая, склерозирующая)
  • Фиброэпителиальный полип
  • С придатковой дифференцировкой
  • Базосквамозная
  • Кератотическая
  • Пигментная
  • БКР при синдроме Горлина-Гольтца
  • Микронодулярная

В международной гистологической классификации опухолей кожи ВОЗ (1996) выделены следующие гистологичекие типы БКР: поверхностный мультицентрический, нодулярный (солидный, аденоидный), инфильтративный (несклерозирующий, склерозирующий), фиброэпителиальный полип, БКР с придатковой дифференцировкой, базосквамозный, кератотический, пигментный, БКР при синдроме Горлина-Гольтца, микронодулярный.

Морфологические типы:

  • Солидный
  • Аденоидный
  • Поверхностный мультицентрический
  • Морфеа
  • Метатипический
  • Кистозный
  • Фиброэпителиальный

Диагностика

  • ранняяДиагноз установлен на стадии рак insitu или в I клинической стадии заболевания.
  • своевременнаяДиагноз поставлен на II и в некоторых случаях на III стадии процесса. В этом случае лечение позволяет достичь хорошего терапевтического эффекта, но часто наблюдаются рецидивы БКР.
  • поздняяДиагноз поставлен на III—IV стадии заболевания. При этом не всегда возможно достичь полного излечения пациента и любое вмешательство приводит к возникновению выраженных косметических дефектов.
  • Морфологическая диагностика является «золотым стандартом» верификации БКР. Она позволяет выявить или исключить злокачественный процесс. Гистологическому исследованию подвергается биоптат пораженного участка кожи, подготовленный и окрашенный общепринятыми методами.
  • Цитологическая диагностика предполагает исследование мазков-отпечатков или соскоба с поверхности изъязвленной опухоли и/или пунктата из опухоли. Результаты цитологического исследования при диагностике БКР менее информативны, чем данные гистологического исследования.

Установлено, что у пациентов с БКР результаты гистологического исследования верифицируют цитологические данные в 86% случаев и клинический диагноз в 74% случаев.

Методы диагностики:

  • ДерматоскопияЭпилюминесцентная микроскопия, кожная поверхностная микроскопия – неинвазивный метод визуальной оценки высыпаний на коже, позволяющий изучить морфологические и субэпидермальные структуры под различным увеличением. Для этой цели применяются приборы — дерматоскопы.
  • Спектрофотометрический интрадермальный анализСИАскопия – неинвазивный метод визуальной оценки поражений кожи, позволяющий определить форму, границы и получить трехмерные изображения (до 2 мм в глубину) новообразований, изучить микроархитектонику кожи, морфологические и субэпидермальные структуры (меланин, гемоглобин, коллаген).
  • Флюоресцентная контактная биомикроскопия кожи с акридиновым оранжевым и фотосенсибилизаторомНеинвазивный способ ранней диагностики БКРК, заключающийся в последовательном локальном нанесении на исследуемый участок флюорохрома акридинового оранжевого с целью выявления эпителиального рака кожи по участкам интенсивно флюоресцирующих эпителиальных клеток в дерме и фотосенсибилизатора Аласенс для подтверждения злокачественного характера новообразования при обнаружении флюоресценции красного цвета.
  • Ультразвуковое сканированиеЦифровая ультразвуковая визуализация кожи – неинвазивный метод диагностики, позволяющий изучать изображения всех слоев кожи и подкожной жировой клетчатки до мышечной фасции. Для этой цели применяются ультразвуковые приборы с высокой разрешающей способностью и частотой датчиков 20-100 МГц.
  • Конфокальная лазерная сканирующая микроскопияНеинвазивный метод диагностики, позволяющий получить изображения всех слоев эпидермиса и поверхностной части дермы с разрешением, приближенным к обычной световой микроскопии.

Методы лечения

При выборе метода лечения важно, чтобы полная элиминация опухолевых клеток сопровождалась не только максимальным сохранением функции пораженного органа, но и оптимальным косметическим эффектом.

Преимущественная локализация очагов БКР на открытых участках тела (в том числе на лице), а также частые рецидивы обуславливают интерес к разработке новых эффективных и косметически благоприятных методов лечения базалиом. Основной принцип лечения состоит в полной деструкции или удалении карциномы различными методами.

Однако, с учетом частоты, вариабельности , локализации на лице и прогрессирующего роста опухоли , приводящий к разрушению жизненно важных органов ни один из терапевтических методов не является идеальным для эффективного лечения вех форм БКР.

Ключевым элементом, оптимальным для достижения эффекта лечения, является мультидисциплинарный подход.

Выбор метода лечения и его эффективность заисят от характера базалиомы (первичная, рецидивная), ее клинико-морфологической характеристики, количества очагов и их локализации, размера опухоли и глубины инвазии, возраста и пола пациента, наличия сопутствующих заболеваний, характера лечения, анамнеза (наличие рецидивов). В целом при выборе метода лечения решения врача зависит от нескольких критериев, а именно:

  1. характера опухоли,
  2. личности пациента,
  3. предыдущих методов лечения,
  4. финансовых аспектов.

Следует учитывать факторы, связанные с опухолевым процессом, таких как ее клиническая форма, анатомическая локализация, наличие первичной опухоли или рецидива, единичного или множественного очагов, размер, глубина, длительность существования и скорость роста опухоли, возможность определения ее границ, а также типа клеток. Выбор метода лечения и его эффективность заисят от характера базалиомы (первичная, рецидивная), ее клинико-морфологической характеристики, количества очагов и их локализации, размера опухоли и глубины инвазии, возраста и пола пациента, наличия сопутствующих заболеваний, характера лечения, анамнеза (наличие рецидивов).К факторам, влияющим на частоту рецидива базалиомы, относят локализацию в центре лица или в области ушных раковин, размер (диаметр более 2 см) и клинические проявления (склеродермоподобная, инфильтративная, рецидивная формы).

  • Простая хирургическая эксцизия Эта форма лечения самая распространённая среди дерматологов и хирургов. Первичная цель процедуры – удалить все опухолевые клетки. Эксцизия рекомендуется как метод выбора при выполнении определенных клинических условий. Эти условия связанны с типом, диаметром и анатомической локализацией опухоли. [подробнее]
  • Заключается в послойном удалении опухоли с гистологическим исследованием криостатных срезов каждого слоя опухоли. [подробнее]
  • Кюретаж и электрохирургия Опухоль выскабливают широкой дермальной кюреткой, после этого проводится электрокоагуляция дна опухоли, особенно основания и краев. [подробнее]
  • Криохирургия с использованием жидкого азота один из самых известных методов лечения БКР. Эту процедуру применяют в случае узелковой или поверхностной формы БКР, имеющей четкие границы, с диаметром менее 2 см и глубиной не более 3 см. [подробнее]
  • В основном метод лучевой терапии в практике дерматолога остается методом второго выбора. Несмотря на наличие многочисленных методов исследования, доказывающих, что риск рецидивов БКР при использовании лучевой терапии высок, данный метод лечения продолжает применяться при лечении различных форм БКР. [подробнее]
  • Лекарственный способ лечения.[подробнее]
  • Метод остнован на использовании цитостатических препаратов для местного и системного применения. Чаще всего используются 0,5% колхаминовая, 5% 5-фторурациловая, 50% проспидиновая мази. [подробнее]
  • Этот метод основан на способности специфических химических веществ (фотосенсибилизаторов) накапливаться в опухолевой ткани. [подробнее]
  • Лазероиндуцированная термотерапия Метод основан на патологической реакции сосудов опухоли на гипертермию, выражающуюся в спазме и микротромбозах, что приводит к фатальному нарушению терморегуляции в области новообразования, а также к хронической гипоксии. [подробнее]
  • Метод остнован на применении интерферонов I типа: αИФН, βИФН, γИФН отличающихся своими иммуногенными свойствами или γ ИФН II-ого типа, продуцирующийся активированными Т-лимфоцитами и Т-киллерами. [подробнее]

Прогноз

При лечении базалиомы прогноз благоприятный. Полному излечению поддаётся 90 % случаев базалиомы, а в случае локальных форм — почти 100 %. В случае запущенных язвенных форм возможно прорастание базалиомой костей черепа, что значительно ухудшает прогноз.

Дефекты кожи и хрящей после удаления опухоли замещают кожной пластикой.

Источник: http://bazaliome.net/

БАЗАЛИОМА

Что такое солидно аденоидная базалиома

БАЗАЛИОМА (basalioma; позднелатинский basalis относящийся к основанию + -öma; синоним: базально клеточный рак, базальноклеточная эпителиома, множественная эритематозная эпителиома Литтла, поверхностная базалиома, кожный карциноид, ulcus rodens) — своеобразная опухоль кожи с местнодеструирующим ростом; метастазы весьма редки.

Рядом авторов и в Международной номенклатуре опухолей 1958 года базалиома отнесена к раку кожи.

Базалиома является одной из самых частых опухолей кожи; она составляет 50% всех раковых поражений кожи. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин, главным образом в пожилом возрасте. Чаще базалиома локализуется на коже лица и реже — туловища. В значительном числе случаев возникает на фоне старческих кератом.

Патологическая анатомия

Макроскопически базалиома имеет вид либо плоской бляшки, узелка, либо поверхностной язвочки, а иногда обширного глубокого изъязвления с темно-красным дном. Микроскопически для базалиомы характерно образование тяжей и комплексов, состоящих из мелких, интенсивно окрашенных клеток.

Образуемые клеточные тяжи и комплексы по периферии обычно ограничены призматическими клетками с базально расположенными ядрами, длинные оси которых располагаются перпендикулярно к границе тяжа или комплекса, а клетки группируются параллельно друг другу.

Клетки содержат небольшое количество цитоплазмы и темные округлые овальные или вытянутые ядра. Они напоминают клетки базального слоя эпителия кожи, но лишены межклеточных мостиков. Внутри тяжей и комплексов клетки имеют меньший размер, располагаются беспорядочно и более рыхло.

В клетках базалиомы встречаются преимущественно правильные митозы и редко атипичные.

Рис. 2. Поверхностная базалиома Рис. 3. Солидная базалиома Рис. 4. Аденоидная базалиома (окраска гематоксилин-эозином; X 100).

В зависимости от особенностей микроскопического строения различают несколько типов базалиомы (цветн, рис. 2, 3, 4): поверхностную мультицентрическую, солидную, кистозную, аденоидную. Реже встречаются гиалинизированная, ослизненная, пигментированная и др.

Поверхностная мультицентрическая базалиома выделяется отдельными авторами в самостоятельную форму; другие рассматривают ее как начальную фазу развития базалиомы. Наблюдается чаще на коже туловища.

Макроскопически характеризуется образованием плоской поверхностной овальной или округлой бляшки с каймой из узелков по периферии и слегка западающим центром, покрытым сухими чешуйками, под которыми виден истонченный кожный покров с телеангиэктазиями. Очаги часто множественные.

Микроскопически представлена множественными небольшими очагами мелких темных клеток, как бы сползающих из базальных слоев эпидермиса в дерму и располагающихся в поверхностных отделах дермы.

Солидная базалиома наблюдается наиболее часто. Отличительной особенностью в микроскопической картине являются разрастания в дерме мелких темных клеток в виде сплошных тяжей и комплексов, имеющих фестончатые очертания и часто сливающихся в массивные образования.

Кистозная базалиома является вариантом солидной, в которой клетки центральных отделов опухолевых комплексов подвергаются некрозу и лизису с образованием кист.

Аденоидная базалиома характеризуется формированием своеобразных железистоподобных и кистозных структур, напоминающих кружево. Клетки располагаются правильными рядами, окаймляя мелкие кисты, выполненные базофильным содержимым.

Почти в каждой базалиоме можно встретить участки солидного, кистозного и железистого строения.

Из редко встречающихся видов базалиомы пигментированные (или пигментные) базалиомы характеризуются наличием в клетках и строме меланина; ослизненные отличаются резким ослизнением стромы и паренхимы; гиалинизированные характеризуются резким склерозом и гиалинозом стромы. Эта форма, в отличие от других видов, обычно не изъязвляется.

Большинство авторов считает базалиомы дисэмбриогенетической опухолью, полагая, что гистогенетически она связана с различными придатками кожи.

Клиническая картина

Рис. 1. Базалиома кожи внутреннего угла глаза: 1 — узелковая форма; 2 — язвенная форма.

Клинические проявления базалиомы многообразны. Первоначально она представлена узелком размером с чечевичное зерно, выступающим над поверхностью кожи (рис., 1), плотной консистенции, розоватого, розовожелтоватого или матово-белого цвета, напоминающим жемчужину.

Подобных узелков может быть несколько, они сливаются, образуя бляшку дольчатого вида. На ее поверхности могут быть телеангиэктазии. Отдельные узелки в центре бляшки могут спонтанно исчезать или изъязвляться, а по периферии образуется валик, состоящий из матово-беловатых узелков.

В дальнейшем в одних случаях наступает (после довольно длительного периода) изъязвление, при этом в центре образуется эрозия с неровным дном или язва с кратерообразными краями (рис., 2). Постепенно язва распространяется по площади и в глубину, разрушая подлежащие ткани (хрящ, кость).

В других случаях происходит образование неизъязвленной опухоли, покрытой истонченной блестящей кожей с телеангиэктазиями. Иногда образуется опухоль в виде выступающего над поверхностью кожи образования дольчатого строения (имеет вид цветной капусты) на широком или узком основании.

Наблюдается и плоская рубцующаяся форма базалиомы, при которой первоначально образовавшаяся в центре узелка эрозия самопроизвольно рубцуется, а по периферии продолжается рост узелков и образование новых эрозированных участков. При пигментированной базалиоме узелки имеют более темную окраску (синеватокоричневую, коричневато-черную).

Течение базалиомы длительное, торпидное, особенно при поверхностной форме. При изъязвлении базалиомы течение осложняется присоединением инфекции с появлением признаков воспаления в окружности опухоли. Деструирующий рост первичной и рецидивирующей опухоли проявляется разрушением подлежащих хрящей, кости, прорастанием в близлежащие полости (переход с кожи крыла носа в полость носа, разрушение хрящей ушной раковины и др.).

Включение базалиомы в группу рака кожи повело к учету этой формы опухоли среди рака кожи и к выделению клинических стадий. Так как при базалиоме практически не бывает метастазов, стадия процесса определяется степенью местного распространения и деструкцией подлежащих тканей.

I стадия характеризуется наличием опухоли или язвы кожи до 2 см в диаметре, ограниченной собственно дермой без перехода на окружающие ткани. II стадия — опухоль или язва больше 2 см в диаметре, прорастающая всю толщу кожи, но не распространяющаяся на подкожную клетчатку.

III стадия — опухоль больших размеров или любой величины, распространяющаяся на подлежащие мягкие ткани, без прорастания хряща и кости. IV стадия — опухоль или язва, прорастающая подлежащие мягкие ткани, хрящи и кости.

Диагноз

Диагноз базалиомы клинически иногда затруднен. В начальных стадиях развития базалиому следует дифференцировать с неопухолевыми дерматозами (см.), кератоакантомой (см.), старческим кератозом (см.), болезнью Боуэна (см.

Боуэна болезнь), доброкачественными опухолями придатков кожи (себорейная бородавка, эккринная порома, цилиндрома, трихоэпителиома и др.), красной волчанкой (см.), сифилитической гуммой и др. В поздних стадиях базалиому трудно отличить от плоскоклеточного рака кожи (см. Кожа).

Поэтому в каждом сомнительном случае для подтверждения диагноза необходима биопсия (при небольших неизъязвленных опухолях — в виде полного иссечения, а при изъязвленных — иссечение кусочка на границе с неизмененной кожей).

Для подтверждения диагноза может быть произведено и цитологическое исследование отпечатков или соскоба, а также пункция.

Лечение

Лечение. При обширных поражениях применяют комбинированное лечение (лучевое и хирургическое). В начальных стадиях и при поверхностных формах, при противопоказаниях или невозможности применить лучевое лечение можно прибегать к лекарственной терапии. Для этого используется омаиновая мазь в виде ежедневных аппликаций.

Назначают и противоопухолевые антибиотики — блеомицины, которые вводят внутривенно по 15 мг 2—3 раза в неделю. Суммарная доза 300—400 мг. Лучевое лечение применяют в виде внутритканевой гамма-терапии (обкалывание опухоли радиоактивными препаратами) и аппликационной гамма-терапии (см.). Наиболее широко распространена близкофокусная рентгенотерапия.

При I—II стадиях базалиомы одинаково эффективен как лучевой, так и хирургический методы, но косметические результаты лучше при лучевом, особенно при локализации опухолей на лице, вблизи естественных отверстий.

При экзофитных формах базалиомы на лице в III стадии также можно с успехом использовать внутритканевую гамма-терапию; суммарная доза —5000—6000 рад. При инфильтративных формах базалиомы в III — IV стадиях более радикальным является комбинированное лечение.

При этом лучевое лечение осуществляется путем дистанционной гамма-терапии или электронной терапии (см.) с энергией излучения около 15 Мэв. Суммарные дозы составляют 4000— 5000 рад. После стихания реактивных явлений предпринимается хирургическое (или электрохирургическое) иссечение с пластическим закрытием дефекта.

Хирургическое или электрохирургическое иссечение применяется также при рецидивах после лучевого или комбинированного лечения. При хирургическом иссечении базалиомы удаляют отступя на 1—2 см от очага поражения. Глубина иссечения определяется степенью инфильтрации. При распространенных инфильтративных формах удаляются подлежащие хрящ и кость.

Опухоли угла глаза, проникающие в клетчатку глазницы, требуют экзентерации (см. Экзентерация глазницы). При локализации в ушной раковине предпочтение следует отдавать хирургическому лечению (иссечение). В зонах регионарного метастазирования при базалиоме хирургического вмешательства не производят.

Библиогр. Апатенко А. К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи, с. 161, М., 1974, библиогр.; В ен-кей Т. и Шугар Я. Злокачественные опухоли кожи, пер. с венгер., Будапешт, 1962; Глазуновы. Ф. Избранные труды, с. 299, 304, Л., 1971; Г о-л о в и н Д. И. Эпителиальные опухоли кожи, Кишинев, 1958; Козлова А.

В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, с. 116, М., 1971;Левер У. Ф. Гистопатология кожи, пер. с англ.. М., 1958; Массон П. Опухоли человека, пер. с франц., с. 129, М., 1965; Р а й ч е в Р. и Андреев В. Злокачественные опухоли кожи, пер. с болг., София, 1965; Турусов В. С.

Индукция папиллом 9,10-диметил, 1,2-бензантраценом после предварительного облучения участков кожи, Вопр. онкол., т. 11, № 7, с. 58, 1965; Ш а б а д Л. М. Предрак в экспериментально-морфологическом аспекте, с. 286, М., 1967; Шанин А. П. Злокачественные опухоли кожи, в кн.: Злокачественные опухоли, под ред. H. Н.

Петрова и С. А. Холдина, т. 2, с. 5, Л., 1952.

Г. В. Фалилеев.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%91%D0%90%D0%97%D0%90%D0%9B%D0%98%D0%9E%D0%9C%D0%90

Что такое базальноклеточный рак? Лечение базалиомы

Что такое солидно аденоидная базалиома

Что такое базальноклеточный рак (БКР), более известный под названием базалиома? Это злокачественная опухоль, которая формируется из базальных клеток кожи.

Это название она приобрела из-за похожести клеток раковой опухоли с клетками верхнего базального слоя кожи.

Это раковое заболевание обладает всеми признаками злокачественного заболевания: проникает в соседние ткани, разрушает их, может дать рецидивы даже после правильного лечения.

Что надо знать о базалиоме

По своей распространенности данный вид онкологии (рак базальтовых слоев кожи) занимает, можно сказать, центральное место, значительно опережая такие виды раковых заболеваний, как рак груди, легкого, желудка.

По статистике на долю базалиом приходится около 80% случаев всех кожных заболеваний.

В основном это раковое заболевание появляется на лице: лбу, носе, ушных раковинах, подбородке и шее, но в некоторых случаях может возникнуть и на закрытых от солнца участках кожи, даже под ногтями.

Сам диагноз базалиома не вызывает такого страха, как другие виды рака, из-за медленного роста опухоли и отсутствия возможности появления метастаз. Но в этом есть и минус – больные, не испытывая никаких неудобств на начальных стадиях не спешат к врачу, тем самым доводят болезнь до запущенных форм, хотя на ранних этапах болезни базалиома довольно легко излечивается.

Важно! Не смотря на то, что этот рак исключает появление метастаз, что исключает его из ряда злокачественных, но умение врастать в окружающие ткани, может привести к печальным последствиям.

Ранее эту болезнь относили к промежуточному звену между злокачественными и доброкачественными новообразованиями, а лечение могло проводиться хирургом и дерматологом (это расценивалось как кожное заболевание, например, папиллома). Но в последнее время пациентов с таким диагнозом направляют к онкологу.

Причины и факторы возникновения базалиомы

Запомните! Базалиома чаще возникает у людей после 40 лет. Появление базалиомы у ребенка или даже подростка встречается очень редко.

Гендерные различия не дают преимуществ для мужчин или женщин – и те и другие одинаково подвержены этому заболеванию.

Факторами, которые провоцируют ее появление, могут быть:

  • Долгое нахождение на солнце (поэтому такому заболеванию чаще подвержено население южных стран и те, чья работа связана с пребыванием под открытым небом);
  • Наличие светлой кожи;
  • Контакт с токсинами и канцерогенами;
  • Частое травмирование одного и того же участка кожи;
  • Вирусные инфекции;
  • Наследственность;
  • Ионизирующее излучение;
  • Снижение иммунитета на фоне приема иммунодепрессантов или длительной болезни.

Есть врожденная форма болезни – синдром Горлина-Гольца, которая сочетает в себе некоторые признаки различных заболеваний: пороки развития ребер, поверхностную форму кисты и другие аномалии.

Около 20% этого заболевания возникают на участках тела, которые не так подвержены солнечному излучению – на грудной клетке, спине, плечах, коже головы, голенях, бедрах, предплечьях. В данных случаях факторами, способствующими возникновению базалоидных видов рака, является ослабление иммунной системы.

Классификация опухоли

Это раковое заболевание имеет свою классификацию, согласно которой ее можно разделить на следующие формы:

  • Пигментная;
  • Бородавчатая (папиллярная, экзофитная);
  • Рубцово-атрофическая;
  • Узелково-язвенная;
  • Прободающая;
  • Нодулярная (крупноузелковая);
  • Склеродермиформная;
  • Педжетоидная эпителома (плоская поверхностная);
  • Тюрбанная опухоль (цилиндрома, опухоль Шпиглера).

Источник: https://pro-rak.com/kozhnye-zabolevaniya/bazalioma-chto-eto-takoe/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.